澄迈县2025年医师资格考试（实践技能）复习题库及答案.docxVIP

澄迈县2025年医师资格考试（实践技能）复习题库及答案

一、病史采集

（一）题目

简要病史：男性，55岁。反复上腹痛10年，再发1周，加重2小时。

（二）答案

1.现病史

-患病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。

-此次腹痛发作的诱因，如饮食、劳累、情绪等。

-腹痛的具体部位（如剑突下、左上腹等）、性质（如隐痛、胀痛、绞痛等）、程度，有无放射痛，疼痛发作的频率、持续时间，缓解因素。

-伴随症状，如恶心、呕吐、反酸、嗳气、发热、黄疸等。

2.诊疗经过

-是否曾到医院就诊，做过哪些检查，如胃镜、腹部超声等，检查结果如何。

-治疗情况，用过哪些药物，疗效如何。

3.相关既往史

-有无类似发作史，有无消化性溃疡、胆囊炎、胆石症等病史。

-有无药物过敏史。

-个人史中有无烟酒嗜好，饮食习惯等。

-家族中有无类似疾病患者。

二、病例分析

（一）题目

患者，女性，35岁。发热、咳嗽伴右侧胸痛3天。患者3天前淋雨后出现发热，体温最高达39.5℃，伴寒战，咳嗽，咳少量白色黏痰，同时感右侧胸痛，深呼吸及咳嗽时加重。自服“感冒药”症状无明显缓解。既往体健，否认药物过敏史。查体：T39.2℃，P110次/分，R26次/分，BP120/80mmHg。急性热病容，呼吸急促，口唇无发绀，右侧呼吸运动减弱，触觉语颤增强，叩诊浊音，可闻及支气管呼吸音及少量湿啰音。心界不大，心率110次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。辅助检查：血常规：WBC15.0×10?/L，N0.85，L0.15。胸部X线片示：右侧中下肺野大片状致密阴影。

（二）答案

1.初步诊断

-右侧肺炎（大叶性肺炎可能性大）。

2.诊断依据

-病史：淋雨后起病，有发热、寒战、咳嗽、胸痛等症状。

-体征：右侧呼吸运动减弱，触觉语颤增强，叩诊浊音，可闻及支气管呼吸音及湿啰音。

-实验室检查：血常规白细胞及中性粒细胞比例升高。

-胸部X线片：右侧中下肺野大片状致密阴影。

3.鉴别诊断

-肺结核：常有低热、盗汗、乏力等全身症状，咳嗽、咳痰可持续较长时间，痰中可找到结核菌，胸部X线表现多样，与肺炎的表现不同。

-肺脓肿：起病急，高热、咳大量脓臭痰，胸部X线可见空洞及液平。

-肺癌：多有长期吸烟史，表现为刺激性咳嗽、咯血、胸痛等，胸部X线或CT可发现占位性病变。

4.进一步检查

-痰涂片及培养：查找病原菌，指导抗生素的选择。

-血培养：明确是否有菌血症。

-胸部CT：更清晰地显示肺部病变情况，有助于鉴别诊断。

-肝肾功能、电解质等：了解患者的一般状况。

5.治疗原则

-一般治疗：休息、多饮水，维持水电解质平衡。

-抗感染治疗：根据经验选用抗生素，待痰培养结果回报后调整用药。

-对症治疗：退热、止咳、化痰等。

三、体格检查

（一）题目

请描述肝脏触诊的方法及注意事项。

（二）答案

1.触诊方法

-单手触诊法：患者仰卧位，双腿屈曲，使腹壁放松。检查者站在患者右侧，将右手四指并拢，掌指关节伸直，与肋缘大致平行地放在右上腹估计肝下缘的下方，随患者呼气时，手指压向腹壁深部，吸气时，手指缓慢抬起朝肋缘向上迎触下移的肝缘。如此反复进行，手指逐渐向肋缘移动，直到触到肝缘或肋缘为止。

-双手触诊法：检查者右手位置同单手触诊法，而用左手托住患者右腰部，拇指张开置于肋部，触诊时左手向上推，使肝下缘紧贴前腹壁下移，并限制右下胸扩张，以增加膈下移的幅度，这样吸气时下移的肝脏就更易碰到右手指，可提高触诊的效果。

2.注意事项

-触诊时要密切配合患者的呼吸动作，呼气时手指下压，吸气时手指上抬。

-动作要轻柔，避免用力过猛引起患者不适。

-触到肝脏后，要注意其大小、质地、表面状态、边缘、有无压痛等。

-对于腹肌发达或肥胖的患者，可采用冲击触诊法。

-触诊时要从脐平面开始，逐渐向上移动，避免遗漏肝脏的病变。

四、基本操作

（一）题目

请描述外科洗手的步骤。

（二）答案

1.准备工作

-换好洗手衣、裤、鞋，戴好口罩、帽子。

-修剪指甲，去除甲缘下污垢。

2.流动水冲洗双手、前臂至肘上10cm。

3.取适量洗手液或肥皂，按七步洗手法认真揉搓双手、前臂至肘上10cm，时间不少于15秒。

-掌心相对，手指并拢相互揉搓。