- 1、原创力文档(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。。
- 2、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载。
- 3、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
- 4、该文档为VIP文档,如果想要下载,成为VIP会员后,下载免费。
- 5、成为VIP后,下载本文档将扣除1次下载权益。下载后,不支持退款、换文档。如有疑问请联系我们。
- 6、成为VIP后,您将拥有八大权益,权益包括:VIP文档下载权益、阅读免打扰、文档格式转换、高级专利检索、专属身份标志、高级客服、多端互通、版权登记。
- 7、VIP文档为合作方或网友上传,每下载1次, 网站将根据用户上传文档的质量评分、类型等,对文档贡献者给予高额补贴、流量扶持。如果你也想贡献VIP文档。上传文档
安徽合肥市2025年医师资格考试(实践技能)复习题库及答案
一、临床类别
(一)病史采集
1.题目:男性,28岁,反复上腹痛1年,黑便2天。
要求:请围绕以上简要病史,将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上。
答案;
现病史
(1)根据主诉及相关鉴别询问
①发病诱因:有无饮食不规律、饮酒、服用药物等。
②腹痛:具体部位、性质(隐痛、胀痛、绞痛等)、程度、发作频率、持续时间、加重或缓解因素。
③黑便:次数、量、颜色(如柏油样),有无呕血。
④伴随症状:有无反酸、烧心、恶心、呕吐、食欲不振、乏力、头晕等。
(2)诊疗经过
①是否曾到医院就诊,做过哪些检查,如胃镜、大便潜血等。
②治疗情况:用过哪些药物,疗效如何。
(3)一般情况
发病以来饮食、睡眠、小便及体重变化情况。
相关病史
(1)有无药物过敏史。
(2)与该病有关的其他病史:有无胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡等消化系统疾病史,有无肝病、血液系统疾病史,有无手术、外伤史。
(二)病例分析
1.题目:男性,55岁。反复咳嗽、咳痰10年,加重伴发热3天。
患者10年前开始出现反复咳嗽、咳痰,多于秋冬季节发作,每年持续3-4个月,经抗感染、止咳、祛痰等治疗后症状可缓解。3天前受凉后咳嗽、咳痰加重,为脓性痰,量较多,伴有发热,体温最高达38.5℃,无寒战、胸痛、咯血等。自服“感冒药”症状无明显改善。吸烟30年,20支/日。
查体:T38.2℃,P96次/分,R22次/分,BP130/80mmHg。神志清楚,浅表淋巴结未触及肿大。口唇无发绀。桶状胸,双侧呼吸运动减弱,触觉语颤减弱,叩诊呈过清音,双肺下界下移,双肺呼吸音减弱,可闻及散在干、湿啰音。心界不大,心率96次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软,无压痛,肝脾肋下未触及,双下肢无水肿。
实验室检查:血常规:Hb135g/L,WBC12.0×10?/L,N0.85,PLT250×10?/L;胸部X线片示双肺透亮度增加,肺纹理增粗、紊乱。
要求:根据上述病例摘要,完成初步诊断、诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
答案:
1.初步诊断
(1)慢性阻塞性肺疾病急性加重期
(2)慢性支气管炎急性发作
(3)肺气肿
2.诊断依据
(1)慢性阻塞性肺疾病急性加重期
①老年男性,长期吸烟史。
②反复咳嗽、咳痰10年,每年发作持续3-4个月,此次受凉后症状加重伴发热。
③桶状胸,双侧呼吸运动减弱,触觉语颤减弱,叩诊呈过清音,双肺下界下移,双肺呼吸音减弱,可闻及散在干、湿啰音。
④血常规示白细胞及中性粒细胞比例升高。
⑤胸部X线片示双肺透亮度增加,肺纹理增粗、紊乱。
(2)慢性支气管炎急性发作
①反复咳嗽、咳痰10年,多于秋冬季节发作,每年持续3-4个月。
②此次受凉后咳嗽、咳痰加重伴发热,为脓性痰。
(3)肺气肿
①桶状胸,双侧呼吸运动减弱,触觉语颤减弱,叩诊呈过清音,双肺下界下移。
②胸部X线片示双肺透亮度增加。
3.鉴别诊断
(1)支气管哮喘:多有反复发作的喘息、气急,发作时双肺可闻及广泛哮鸣音,缓解后可无症状,该患者无典型喘息症状,故可鉴别。
(2)支气管扩张:常有反复咯血,咳大量脓痰,胸部CT可见支气管扩张改变,该患者无咯血,暂不支持。
(3)肺结核:常有低热、盗汗、乏力、消瘦等全身症状,咳嗽、咳痰、咯血等呼吸道症状,痰中可找到结核菌,该患者无典型结核中毒症状,需进一步检查鉴别。
4.进一步检查
(1)肺功能检查:包括通气功能、支气管舒张试验等,以明确气流受限程度及可逆性。
(2)痰涂片及培养:明确病原菌,指导抗生素选择。
(3)动脉血气分析:了解患者有无呼吸衰竭及酸碱平衡紊乱。
(4)胸部CT:更清晰地观察肺部病变情况。
5.治疗原则
(1)一般治疗:休息、多饮水,避免劳累及再次受凉。
(2)抗感染治疗:根据痰培养及药敏结果选择敏感抗生素,如头孢菌素类、喹诺酮类等。
(3)止咳、祛痰:可选用氨溴索、溴己新等药物。
(4)平喘:可使用支气管舒张剂,如沙丁胺醇、氨茶碱等。
(5)氧疗:如有低氧血症,可给予吸氧。
(三)体格检查
1.题目:请演示肝脏触诊的操作方法。
答案:
(1)患者体位:患者仰卧位,双腿稍屈曲,使腹壁放松,做腹式呼吸。
(2)检查者站位:站于患者右侧,面向患者。
(3)单手触诊法
①检查者将右手四指并拢,掌指关节伸直,与肋缘大致平行地放在右上腹部(或脐右侧)估计肝下缘的下方。
②随患者呼气时,手指压向腹深部,吸气时,手指向前上迎触下移的肝缘。如此反复进行,手指逐渐向肋缘移动,直到触到肝缘或肋缘为止。
③需在右锁骨中线上及前正中线上分别触诊肝缘,并测量其与肋缘或剑突根部的距离,以厘米表示。
(4)双手触诊法
①检查者
您可能关注的文档
最近下载
- 人美版(北京)美术五年级上册20.京剧脸谱(共36张PPT).pptx VIP
- CS345(一) 给水承插铸铁管道支墩.pdf VIP
- WERKAI WKR5000 SERIES Manual说明书用户手册.pdf
- 质量、安全、环保体系管理制度.docx VIP
- 一种镍基合金其冶炼方法、合金盘管及其制备方法.pdf VIP
- 一种镍基高温合金的高纯净冶炼方法.PDF VIP
- 一种高Al低密度镍铁基高温合金铸锭双联冶炼方法.pdf VIP
- 一种高强高弹高塑性镍基高温合金带材及其制备工艺.pdf VIP
- 一种高强高韧耐蚀铁镍基高温合金及其制备方法.pdf VIP
- 专科医生如何带教全科医生课件.pptx VIP
文档评论(0)