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麻醉知情同意书.docx

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    麻醉知情同意书

    患者姓名：________性别：________年龄：________住院号：________科别：________床号：________拟行手术：________术前诊断：________

    一、麻醉前评估与方案制定

    经麻醉科医师详细评估，您目前身体状况为：________（ASAI/II/III/IV级，根据实际情况填写）。评估内容包括但不限于：①现病史及既往史（重点关注心、肺、肝、肾等重要脏器功能，高血压、糖尿病、哮喘等慢性病史，药物过敏史及手术麻醉史）；②体格检查（重点监测血压、心率、呼吸频率、血氧饱和度，评估气道条件如张口度、甲颏距离、颈部活

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