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临床执业医师笔试近3年单元练习题及答案

A1型题

1.消化性溃疡最常见的并发症是：

A.幽门梗阻

B.穿孔

C.癌变

D.出血

E.瘘管形成

答案：D

解析：消化性溃疡四大并发症为出血、穿孔、幽门梗阻、癌变，其中出血最常见（约15%25%患者发生），多表现为呕血或黑便。

2.诊断肝性脑病最有价值的实验室检查是：

A.血氨

B.肝功能

C.血电解质

D.凝血功能

E.血常规

答案：A

解析：肝性脑病的发病机制与血氨升高密切相关，尽管部分患者血氨可不升高（如门体分流性脑病），但血氨仍是诊断和监测的重要指标。

A2型题

3.男性，55岁，反复上腹痛3年，加重1周。疼痛多在餐后1小时出现，持续12小时缓解，无夜间痛。胃镜示胃窦小弯侧直径1.2cm溃疡，周围黏膜充血水肿，活检病理提示黏膜慢性炎症。首选治疗方案是：

A.奥美拉唑+克拉霉素+阿莫西林

B.雷尼替丁+硫糖铝

C.铝碳酸镁+多潘立酮

D.手术切除溃疡

E.米索前列醇+氢氧化铝

答案：A

解析：患者为典型餐后痛，胃镜提示胃窦溃疡，需首先明确是否合并幽门螺杆菌（Hp）感染。我国Hp感染率高，且为消化性溃疡主要病因，故根除Hp为关键。目前推荐四联疗法（PPI+两种抗生素+铋剂），选项A为PPI（奥美拉唑）+两种抗生素（克拉霉素、阿莫西林），符合根除方案。

4.女性，48岁，突发剧烈上腹痛6小时，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物。查体：T38.5℃，P110次/分，R22次/分，BP130/80mmHg，急性病容，全腹压痛、反跳痛（+），以中上腹为著，肝浊音界缩小。立位腹平片示膈下游离气体。最可能的诊断是：

A.急性胰腺炎

B.急性胆囊炎

C.消化性溃疡穿孔

D.急性阑尾炎

E.急性肠梗阻

答案：C

解析：患者突发剧烈上腹痛，全腹腹膜炎体征，肝浊音界缩小，立位腹平片见膈下游离气体（提示空腔脏器穿孔），结合中上腹为著的压痛，首先考虑消化性溃疡穿孔。

A3/A4型题（57题共用题干）

男性，60岁，乙肝病史20年，反复腹胀、乏力5年，加重伴尿少1周。查体：慢性病容，皮肤巩膜黄染，肝掌（+），蜘蛛痣（+），腹部膨隆，移动性浊音（+），双下肢水肿。实验室检查：ALT85U/L，AST102U/L，总胆红素45μmol/L，直接胆红素28μmol/L，白蛋白28g/L，球蛋白35g/L，血氨65μmol/L（正常＜55μmol/L）。

5.最可能的诊断是：

A.慢性乙型肝炎

B.乙肝肝硬化失代偿期

C.原发性肝癌

D.肝肾综合征

E.肝性脑病

答案：B

解析：患者有乙肝病史20年，出现腹胀、乏力、尿少，体征有肝掌、蜘蛛痣、腹水（移动性浊音+），实验室检查白蛋白降低、白球比倒置（白蛋白28g/L＜球蛋白35g/L），符合肝硬化失代偿期表现。

6.为明确腹水性质，首选的检查是：

A.腹水常规+生化+细菌培养

B.腹部CT

C.胃镜

D.腹部B超

E.血AFP

答案：A

解析：腹水检查是明确腹水性质（漏出液/渗出液）的关键，对鉴别肝硬化腹水、结核性腹膜炎、癌性腹水有重要意义。

7.针对腹水的治疗，错误的是：

A.限制钠、水摄入（钠12g/d，水＜1000ml/d）

B.首选螺内酯+呋塞米联合利尿

C.每次放腹水不超过3000ml

D.输注白蛋白提高胶体渗透压

E.腹水浓缩回输

答案：C

解析：对于大量腹水患者，可考虑放腹水治疗，但首次放腹水一般不超过3000ml，而后续治疗中若联合输注白蛋白（每放1000ml腹水输注810g白蛋白），可每次放46L。因此“每次不超过3000ml”的表述错误。

第二部分2022年临床执业医师笔试单元练习题（心血管系统）

A1型题

8.左心衰竭最早出现的症状是：

A.夜间阵发性呼吸困难

B.端坐呼吸

C.劳力性呼吸困难

D.急性肺水肿

E.咳嗽、咳痰

答案：C

解析：左心衰竭的典型症状为肺循环淤血，最早出现的是劳力性呼吸困难（因运动使回心血量增加，左房压力升高，肺淤血加重），随病情进展出现夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸，严重时发生急性肺水肿。

9.诊断冠心病最可靠的方法是：

A.心电图

B.超声心动图

C.冠状动脉CTA

D.冠状动脉造影

E.心肌酶谱

答案：D

解析：冠状动脉造影是诊断冠心病的“金标准”，可直接显示冠状动脉狭窄的部位、程度及侧支循环情