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腰痛的门诊病历范文
患者张某某，女性，42岁，汉族，已婚，职业为办公室职员，于2024年3月15日14时30分步行就诊。
主诉：反复腰部疼痛伴活动受限3年，加重1周。
现病史：患者自述3年前无明显诱因出现腰部酸胀痛，初始程度较轻，局限于腰骶部，休息后可缓解，未予重视。此后症状呈间断性发作，每因久坐（连续坐位超过2小时）、弯腰搬取重物（如整理文件、搬运办公资料）或受凉（冬季穿低腰装、空调直吹腰部）后加重，表现为刺痛或钝痛，范围逐渐扩大至L3-L5棘突及双侧竖脊肌区域，偶伴右臀部牵拉感，无下肢放射痛、麻木及二便障碍。曾于2021年5月至社区卫生服务中心就诊，诊断为“腰肌劳损”，予双氯芬酸二
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