腰椎间盘突出病历.docx

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腰椎间盘突出病历

患者男性,42岁,因“腰痛伴左下肢放射痛3月,加重1周”于2024年3月15日就诊。患者神志清楚,步入诊室,表情略痛苦,主动陈述病情。

一、现病史

患者3月前搬抬20kg重物时突感腰部“牵拉样”疼痛,初始局限于腰骶部(约L4-5棘突旁),疼痛评分(VAS)4分,未伴下肢症状,休息后稍缓解。2日后疼痛逐渐向左侧臀部、大腿后外侧放射至小腿外侧及足背,行走时加重,坐位超过30分钟后疼痛加剧,需站立活动后缓解。自行外用“活血止痛膏”并口服“布洛芬”(200mgbid),疼痛可短暂减轻至VAS3分,但停药后复发。1月前于社区诊所行“腰部推拿”,治疗后当日疼痛无缓解,次日出现

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