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广西壮族自治区南宁市中医确有专长和出师考核（中医医师资格考试）历届真题及答案(2025年)

一、中医基础理论真题及答案

题目1：试述“阳胜则热”与“阴虚则热”的病机差异及临床表现区别。

答案：

“阳胜则热”属实热证病机，指机体阳气病理性亢盛，邪热内盛，阴液未衰（或相对不足），以“阳盛”为矛盾主要方面。临床表现为壮热、面赤、烦渴、汗出、脉洪大等实热症状，如《素问·阴阳应象大论》所言“阳胜则阴病”，阳盛过久可耗伤阴液，但初期以实热为主。

“阴虚则热”属虚热证病机，因阴液亏损，不能制阳，阳气相对偏亢而致虚热内生。临床表现为低热（午后潮热）、盗汗、五心烦热、颧红、口干咽燥、舌红少苔、脉细数等虚热症状。其本质是“阴不制阳”，以阴液不足为根本，虚热为标象。

二者关键区别在于：阳胜则热为实热，以邪热亢盛为主，阴液未大伤；阴虚则热为虚热，以阴液亏虚为主，阳气相对亢盛。

题目2：结合五行生克理论，分析“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”的理论依据。

答案：

根据五行学说，肝属木，脾属土，木能克土（木乘土）。肝的病变（如肝郁气滞、肝火亢盛）易影响脾的功能，导致肝脾不调或肝胃不和，此即“木旺乘土”的传变规律。《难经·七十七难》提出“治未病”思想，强调在治疗肝病时，需预先调补脾气，防止肝病传脾。

具体机制：肝失疏泄→气机郁结→横逆犯脾→脾失健运（腹胀、便溏、纳呆等）。故治疗肝病（如逍遥散、柴胡疏肝散）时，常配伍白术、茯苓、甘草等健脾药物（如逍遥散中白术、茯苓），通过“实脾”（培土）增强脾的抗邪能力，阻断肝病传脾的路径，体现“先安未受邪之地”的治则。

二、中医诊断学真题及答案

题目3：患者男性，45岁，主诉“反复胃脘胀痛3年，加重1周”。现症：胃脘胀满疼痛，痛连两胁，嗳气频作，遇情绪波动加重，纳少，大便不爽，舌苔薄白，脉弦。请进行八纲辨证并分析。

答案：

八纲辨证为：里证、实证、气滞证、肝胃不和证。

分析：①病位在里：胃脘痛属内脏病变，非表证。②病性属实：病程虽3年但加重1周，以胀痛、嗳气、情绪诱发为特点，无明显虚象（如神疲、乏力、便溏等），属实证。③辨证要点：胀痛连胁、嗳气、脉弦，为肝气郁结，横逆犯胃，胃失和降之象；情绪波动加重，符合肝主疏泄失常的特征；纳少、大便不爽因胃失和降，传导失职所致；舌苔薄白、脉弦为肝郁气滞之征。综上，证属肝胃气滞（肝胃不和），病位在肝胃，病性属实证。

题目4：简述淡白舌、红绛舌、青紫舌的临床意义及典型主病。

答案：

①淡白舌：舌色较正常浅淡，甚至全无血色。主气血两虚、阳虚。淡白而瘦薄，多为气血不足，舌失充养；淡白而胖嫩，边有齿痕，多为阳气亏虚，水湿内停（如脾肾阳虚，水湿泛溢）。

②红绛舌：舌色较正常红，甚至呈绛红色（深红）。红舌主实热、阴虚；绛舌主热入营血、阴虚火旺。舌红而干，苔黄厚，为实热内盛（如阳明经证）；舌红少苔或无苔，为阴虚火旺（如肺肾阴虚）；绛舌少苔而润，多为瘀血夹热；绛舌干燥，苔焦黑，为热盛伤津（如热入心包）。

③青紫舌：全舌或局部呈青紫色。全舌青紫主气血瘀滞（如心脉痹阻）；舌有紫色斑点（瘀斑、瘀点）主局部瘀血（如肝郁血瘀）；舌色淡紫而润，多为阴寒内盛，血脉瘀滞（如寒凝血瘀）；舌色紫红而干，多为热盛伤津，气血壅滞（如热入血分）。

三、中药学真题及答案

题目5：比较麻黄与桂枝的功效异同，举例说明临床配伍应用。

答案：

相同点：均为辛温解表药，能发汗解表，用于风寒表证。

不同点：

①麻黄：性温峻烈，发汗力强，主入肺、膀胱经，善开腠理、透毛窍，为“发汗第一要药”；兼能宣肺平喘（治风寒束肺之喘咳）、利水消肿（治风水水肿）。

②桂枝：性温和缓，发汗力较麻黄弱，主入心、肺、膀胱经，能温通经脉（治寒凝血滞之痛经、胸痹）、助阳化气（治膀胱气化不利之水肿、痰饮）。

配伍应用举例：

风寒表实无汗证（如麻黄汤）：麻黄配桂枝，麻黄发汗解表，桂枝温通经脉助麻黄发汗，二者相须为用，增强散寒解表之力。

风寒表虚有汗证（如桂枝汤）：桂枝配白芍，桂枝解肌发表，白芍敛阴和营，二者调和营卫，治恶风、自汗、脉浮缓之太阳中风证。

题目6：简述黄芪的功效、主治及使用注意。

答案：

功效：补气升阳、固表止汗、利水消肿、生津养血、行滞通痹、托毒排脓、敛疮生肌。

主治：

①脾气虚证：食少便溏、中气下陷（脱肛、子宫脱垂）、脾虚水肿（如《金匮要略》防己黄芪汤）；

②肺气虚证：咳喘气短、表虚自汗（如玉屏风散）；

③气血亏虚：血虚萎黄（配当归，如当归补血汤）、气不摄血之出血证；

④痹证、中风后遗症：气虚血滞之肢体麻木、半身不遂（如补阳还五汤）；

⑤疮疡难溃或久溃不敛：气血不足之痈疽不溃（配穿山甲、皂角刺）或溃后久不收口