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甲状腺治疗指南2025

甲状腺疾病概述

甲状腺是人体最大的内分泌腺，位于颈部前方，呈“H”形，由左右两叶和中间的峡部组成。它所分泌的甲状腺激素对人体的生长发育、新陈代谢等诸多生理过程起着至关重要的调节作用。常见的甲状腺疾病主要包括甲状腺功能亢进症（甲亢）、甲状腺功能减退症（甲减）、甲状腺结节、甲状腺炎等。这些疾病不仅会影响患者的身体健康，还可能对其心理健康和生活质量造成严重影响。

诊断与评估

病史采集

详细询问患者的病史是诊断甲状腺疾病的基础。要了解患者的症状表现，如是否有怕热、多汗、心慌、手抖、体重减轻（甲亢常见症状），或者怕冷、乏力、体重增加、记忆力减退（甲减常见症状）等；是否有颈部压迫感、疼痛等。同时，了解患者既往的甲状腺疾病史、家族遗传史、药物使用史（某些药物可能影响甲状腺功能）、手术史等。此外，还需询问患者的生活习惯，如碘摄入情况、吸烟饮酒情况等。

体格检查

医生会对患者的甲状腺进行触诊，检查甲状腺的大小、质地、有无结节、结节的数量、大小、活动度等。还会检查颈部淋巴结是否肿大。同时，评估患者的生命体征，如心率、血压等，观察患者的精神状态、皮肤状况等，以初步判断甲状腺功能状态。

实验室检查

1.甲状腺功能检查

-甲状腺激素测定：主要检测血清中的甲状腺素（T4）、三碘甲状腺原氨酸（T3）以及促甲状腺激素（TSH）。TSH是反映甲状腺功能最敏感的指标，甲亢时TSH降低，T3、T4升高；甲减时TSH升高，T3、T4降低。

-甲状腺自身抗体检测：如甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、甲状腺球蛋白抗体（TgAb）等。这些抗体的存在提示自身免疫性甲状腺疾病的可能，在桥本甲状腺炎等疾病中常呈阳性。

2.甲状腺细针穿刺活检（FNA）

对于甲状腺结节，FNA是一种重要的诊断方法。它通过细针抽取结节细胞进行病理检查，以判断结节的良恶性。通常在超声引导下进行，准确性较高。一般来说，FNA结果可以分为良性、恶性、可疑恶性和不确定等类别。良性结果通常不需要手术干预，定期随访即可；恶性结果则需要及时进行手术治疗；对于可疑恶性和不确定的结果，可能需要进一步评估或重复FNA检查。

3.甲状腺超声检查

超声检查是评估甲状腺结构和血流情况的常用方法。它可以清晰显示甲状腺的大小、形态、有无结节以及结节的特征，如结节的大小、边界、内部回声、钙化情况、血流信号等。根据超声特征，甲状腺结节可分为不同的TI-RADS分类，有助于初步判断结节的恶性风险。例如，TI-RADS1-3类结节通常良性可能性大，建议定期随访；TI-RADS4-5类结节恶性风险相对较高，可能需要进一步检查或手术治疗。

4.放射性核素检查

甲状腺放射性核素显像可以了解甲状腺的功能状态和形态。常用的放射性核素是碘-131或锝-99m。根据甲状腺对放射性核素的摄取情况，可分为热结节、温结节、凉结节和冷结节。热结节多为良性，冷结节恶性可能性相对较高，但不能仅凭此诊断。

治疗策略

甲状腺功能亢进症（甲亢）

1.抗甲状腺药物治疗

抗甲状腺药物（ATD）是甲亢的基础治疗方法，常用的药物有甲巯咪唑（MMI）和丙硫氧嘧啶（PTU）。MMI作用强，药效维持时间长，不良反应相对较少，是治疗甲亢的首选药物。PTU能抑制外周组织中T4向T3的转化，起效快，在甲亢危象、妊娠早期等情况下可优先选用。

-治疗方案：初治期，MMI一般剂量为10-30mg/d，PTU为300-450mg/d，分2-3次口服。病情控制后逐渐减量，减药期约需2-3个月，维持期一般为1-1.5年。在治疗过程中，需要定期监测甲状腺功能，根据甲状腺功能调整药物剂量。

-不良反应：抗甲状腺药物的主要不良反应包括粒细胞减少、皮疹、肝功能损害等。治疗初期需密切监测血常规和肝功能，若出现严重不良反应，可能需要停药并采取相应的治疗措施。

2.放射性碘（碘-131）治疗

碘-131治疗是通过口服碘-131，利用其发射的β射线破坏甲状腺组织，减少甲状腺激素的合成和释放。适用于药物治疗无效、复发或有手术禁忌证的患者。治疗前需评估患者的甲状腺大小、吸碘率等情况来确定碘-131的剂量。治疗后可能会出现短期的颈部疼痛、放射性甲状腺炎等，远期可能发生甲状腺功能减退，需要长期随访甲状腺功能，及时补充甲状腺激素。

3.手术治疗

手术治疗适用于甲状腺肿大显著，有压迫症状；中、重度甲亢，长期服药无效，或停药后复发，或不能坚持服药者；胸骨后甲状腺肿；结节性甲状腺肿伴甲亢等情况。手术方式主要为甲状腺次全切除术。手术有一定的风险，如出血、感染、喉返神经损伤、甲状旁腺功能减退等，术前需要充分评估和准备。

甲状腺功能减退症（甲减）

1.替代治疗

甲状腺激素替代治疗是甲减的主要