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2025年医院卫生院疑难危重病例讨论制度

一、目的

为提高医院卫生院对疑难危重病例的诊治水平，保障医疗质量和医疗安全，充分发挥各专业技术人员的集体智慧，确保对疑难危重病例诊断、治疗的正确性和有效性，特制定本制度。通过定期开展疑难危重病例讨论，加强科室间的协作与交流，促进临床医师业务水平的提升，为患者提供更加优质、高效的医疗服务。

二、适用范围

本制度适用于医院卫生院内各临床科室收治的疑难危重病例。包括但不限于诊断不明确、治疗效果不佳、病情复杂多变、涉及多学科问题以及可能存在医疗纠纷隐患的病例。

三、组织与管理

1.讨论小组组成

-成立疑难危重病例讨论小组，由医院卫生院业务副院长担任组长，成员包括各临床科室主任、护士长、相关专业的高年资医师、药师、技师等。必要时可邀请院外专家参与。

-讨论小组负责制定讨论计划、组织讨论活动、评估讨论效果等工作。

2.管理职责

-业务副院长负责对疑难危重病例讨论工作进行总体指导和监督，协调各科室之间的工作，确保讨论制度的有效实施。

-各临床科室主任为本科室疑难危重病例讨论的第一责任人，负责组织本科室的病例讨论，审核讨论病例的选择，督促管床医师做好病例资料的准备工作。

-护士长负责参与讨论时护理方面的汇报和问题提出，协助医师做好患者的病情观察和护理工作。

-相关专业的高年资医师、药师、技师等应积极参与讨论，提供专业的意见和建议。

四、疑难危重病例的界定

1.疑难病例

-经过详细检查和常规会诊仍不能明确诊断的病例。例如，患者出现不明原因的发热、腹痛、消瘦等症状，经过多项实验室检查、影像学检查仍无法确定病因。

-疾病在诊断和治疗过程中出现难以解释的现象，如治疗效果与预期不符，病情持续进展但无法找到确切原因。

-涉及多学科问题，需要多个专业共同协作才能明确诊断和制定治疗方案的病例。如患者既有心血管疾病，又有呼吸系统疾病，且病情相互影响，治疗存在矛盾。

2.危重病例

-病情严重，随时可能危及生命的病例。如严重创伤、休克、急性心肌梗死、脑卒中等。

-生命体征不稳定，需要进行高级生命支持的病例。如呼吸衰竭需要机械通气、心力衰竭需要使用血管活性药物维持血压等。

-病情复杂，治疗难度大，预后不良的病例。如晚期恶性肿瘤伴有多器官功能衰竭等。

五、讨论流程

1.病例筛选与提交

-管床医师在日常诊疗过程中，发现符合疑难危重病例标准的患者，应及时向科室主任汇报。

-科室主任组织本科室医师进行初步讨论，确定是否需要进行全院或多科室的疑难危重病例讨论。

-若需要讨论，管床医师应在24小时内完成病例资料的整理，包括患者的基本信息、现病史、既往史、各项检查结果、诊断及治疗经过等，并填写《疑难危重病例讨论申请表》，提交至医务科。

2.讨论准备

-医务科收到申请表后，对病例进行审核，确定讨论时间、地点和参与人员。一般应在收到申请表后的3个工作日内组织讨论。

-管床医师应在讨论前将病例资料发送给参与讨论的人员，以便他们有足够的时间进行准备。

-讨论地点应安排在合适的会议室，确保设备齐全，能够满足讨论的需要，如投影仪、音响等。

3.讨论实施

-讨论由业务副院长或指定的主持人主持。主持人应介绍讨论的目的和要求，把控讨论的节奏和方向。

-管床医师详细汇报病例情况，包括患者的病情演变、目前的诊断和治疗方案、存在的问题等。汇报应条理清晰、重点突出，时间控制在15-20分钟。

-护理人员汇报患者的护理情况，包括生命体征监测、护理措施执行情况、患者的心理状态等。

-参与讨论的人员依次发表意见，从各自专业的角度对病例进行分析，提出诊断思路、进一步的检查建议和治疗方案。讨论过程中应鼓励不同意见的交流和碰撞。

-主持人对讨论的内容进行总结和归纳，形成初步的诊断和治疗意见。对于存在争议的问题，应组织进一步的讨论或邀请院外专家进行指导。

4.讨论记录与总结

-安排专人负责记录讨论过程，记录内容应包括讨论时间、地点、参与人员、病例汇报内容、讨论意见、最终诊断和治疗方案等。记录应准确、完整、清晰。

-讨论结束后，管床医师应根据讨论意见及时调整治疗方案，并将讨论结果记录在病历中。

-医务科对讨论情况进行总结和分析，评估讨论的效果，总结经验教训，为今后的病例讨论和临床诊疗工作提供参考。

六、讨论后的跟踪与评估

1.治疗方案执行与跟踪

-管床医师按照讨论确定的治疗方案对患者进行治疗，并密切观察患者的病情变化。

-定期向科室主任汇报治疗进展情况，对于治疗过程中出现的新问题或病情变化，及时组织再次讨论。

2.疗效评估