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主管护师内科护理学基础知识试题及答案(2)

1.患者男性，60岁，有慢性支气管炎、阻塞性肺气肿病史10余年，近3年来反复双下肢水肿，此次病情加重，口唇发绀，神志恍惚，双下肺闻及湿啰音，心率120次/分。确定该患者有无呼吸衰竭，下列哪项检查最有意义？

A.动脉血气分析

B.发绀

C.神志变化

D.心律失常

E.呼吸困难

答案：A

解析：呼吸衰竭是各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致不能进行有效的气体交换，导致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。动脉血气分析能直接反映患者的氧分压、二氧化碳分压及酸碱度等，对于判断呼吸衰竭的类型和程度具有重要意义。发绀、神志变化、心律失常、呼吸困难等虽然在呼吸衰竭时可能出现，但不是诊断呼吸衰竭的特异性指标。

2.患者女性，45岁，因发热、咳嗽、咳痰1周入院。胸部X线示右下肺片状阴影。痰涂片革兰染色发现大量革兰阴性杆菌。该患者最可能的致病菌是？

A.肺炎链球菌

B.金黄色葡萄球菌

C.铜绿假单胞菌

D.肺炎支原体

E.流感嗜血杆菌

答案：C

解析：肺炎链球菌为革兰阳性球菌；金黄色葡萄球菌也是革兰阳性球菌；肺炎支原体是一种非典型病原体，无细胞壁，不在革兰染色的范畴；流感嗜血杆菌为革兰阴性杆菌，但一般引起社区获得性肺炎，病情相对较轻。铜绿假单胞菌为革兰阴性杆菌，常引起医院获得性肺炎，尤其是有基础疾病、免疫功能低下的患者，结合题干患者情况，最可能的致病菌是铜绿假单胞菌。

3.患者男性，55岁，有高血压病史10年，近2个月来出现头痛、心悸、多汗，血压波动在160180/100110mmHg，眼底检查可见视网膜动脉狭窄。该患者最可能的诊断是？

A.原发性高血压1级

B.原发性高血压2级

C.原发性高血压3级

D.恶性高血压

E.高血压危象

答案：C

解析：原发性高血压分级根据血压水平分为：1级：收缩压140159mmHg或舒张压9099mmHg；2级：收缩压160179mmHg或舒张压100109mmHg；3级：收缩压≥180mmHg或舒张压≥110mmHg。该患者血压波动在160180/100110mmHg，故为原发性高血压3级。恶性高血压病情进展迅速，舒张压持续≥130mmHg，并有眼底出血、渗出或视乳头水肿；高血压危象是指短期内血压急剧升高，常伴有心、脑、肾等重要脏器功能障碍。

4.患者女性，30岁，突发心悸2小时。心电图示：心率180次/分，节律规则，QRS波群形态正常，逆行P波出现在QRS波群之后。该患者最可能的心律失常是？

A.室性心动过速

B.阵发性室上性心动过速

C.心房颤动

D.心房扑动

E.窦性心动过速

答案：B

解析：室性心动过速的QRS波群宽大畸形；心房颤动表现为P波消失，代之以大小不等、形态各异的f波，RR间期绝对不规则；心房扑动表现为P波消失，代之以锯齿状的F波；窦性心动过速的心率一般在100150次/分，且P波为窦性P波。阵发性室上性心动过速发作时心率多在150250次/分，节律规则，QRS波群形态正常，逆行P波可出现在QRS波群之后，故该患者最可能的心律失常是阵发性室上性心动过速。

5.患者男性，40岁，因上腹部疼痛伴恶心、呕吐1天入院。查体：体温38.5℃，上腹部压痛明显，无反跳痛及肌紧张。血淀粉酶500U/L（Somogyi法）。该患者最可能的诊断是？

A.急性胆囊炎

B.急性胰腺炎

C.消化性溃疡穿孔

D.急性肠梗阻

E.急性胃炎

答案：B

解析：急性胆囊炎主要表现为右上腹疼痛，可向右肩部放射，墨菲征阳性；消化性溃疡穿孔表现为突发的剧烈腹痛，全腹压痛、反跳痛、肌紧张；急性肠梗阻主要表现为腹痛、呕吐、腹胀、停止排气排便；急性胃炎一般有不洁饮食史，主要表现为上腹部不适、疼痛、恶心、呕吐等，但血淀粉酶一般正常。急性胰腺炎时血淀粉酶在发病后212小时开始升高，24小时达高峰，持续35天，该患者血淀粉酶500U/L（Somogyi法），结合上腹部疼痛伴恶心、呕吐等症状，最可能的诊断是急性胰腺炎。

6.患者女性，28岁，反复出现皮肤瘀点、瘀斑伴月经量增多1年。查体：轻度贫血貌，皮肤可见散在瘀点、瘀斑，肝脾未触及。血常规：血红蛋白90g/L，白细胞6.0×10?/L，血小板30×10?/L。该患者最可能的诊断是？

A.再生障碍性贫血

B.特发性血小板减少性紫癜

C.过敏性紫癜

D.白血病

E.缺铁性贫血

答案：B

解析：再生障碍性贫血表现为全血细胞减少，该患者白细胞正常，故可排除；过敏性紫癜是一种常见的血管变态反应性疾病，主要表现为皮肤紫癜、腹痛、关节痛、血尿等，血小板一般正常；白血病常有发热、贫血、出血、肝脾淋巴结