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2025年主管护师考试难题剖析试题及答案

一、内科护理难题剖析

题目1（案例分析题）：患者男性，72岁，有高血压病史20年、2型糖尿病病史15年，因“活动后气促伴双下肢水肿1周”入院。查体：BP150/95mmHg，心率112次/分，律不齐，第一心音强弱不等；双肺底可闻及细湿啰音；肝颈静脉回流征阳性，双下肢凹陷性水肿（++）。实验室检查：NTproBNP8500pg/ml（正常＜300pg/ml），血钾3.2mmol/L，血钠130mmol/L，空腹血糖7.8mmol/L，血肌酐156μmol/L（正常53106μmol/L）。心电图提示快速型心房颤动，心室率110130次/分。医生予呋塞米40mg静脉注射、地高辛0.125mg口服qd、美托洛尔缓释片23.75mg口服qd、缬沙坦80mg口服qd治疗。3日后，患者诉恶心、食欲减退，视力模糊（黄视），心电监护显示室性期前收缩二联律。

问题1：患者目前出现的症状最可能的原因是什么？需立即采取哪些护理措施？

问题2：结合患者基础疾病，分析地高辛使用的注意事项及调整依据。

答案及解析

问题1：

最可能的原因是洋地黄中毒。依据包括：①患者有洋地黄用药史（地高辛0.125mg/qd）；②出现典型中毒表现：胃肠道反应（恶心、食欲减退）、视觉异常（黄视）、心律失常（室性期前收缩二联律）；③存在中毒高危因素：高龄（72岁）、低钾血症（血钾3.2mmol/L）、肾功能不全（血肌酐156μmol/L）。

需立即采取的护理措施：

1.停药：暂停地高辛及排钾利尿剂（呋塞米）；

2.监测：持续心电监护，密切观察心率、心律变化；急查血清地高辛浓度（正常治疗浓度0.82.0ng/ml，中毒常＞2.0ng/ml）、电解质（尤其血钾）、动脉血气；

3.补钾：若血钾＜3.5mmol/L且无高钾血症禁忌，遵医嘱静脉补钾（浓度≤0.3%，速度≤1.5g/h）；

4.抗心律失常：若室性期前收缩频繁，可予苯妥英钠或利多卡因（禁用电复律，易诱发室颤）；

5.对症支持：协助患者取半卧位，吸氧（24L/min），安抚情绪，避免用力排便。

问题2：

地高辛使用的注意事项及调整依据：

（1）禁忌与慎用：患者存在肾功能不全（肌酐清除率下降，地高辛经肾排泄减少）、低钾血症（增加心肌对洋地黄敏感性）、老年（肝肾功能减退，药物代谢慢），需严格调整剂量；

（2）剂量调整：正常成人地高辛负荷量0.751.25mg，维持量0.1250.25mg/qd，但该患者因肾功能不全（血肌酐156μmol/L，估算GFR约35ml/min），维持量应减半（0.06250.125mg/qd），且需监测血药浓度；

（3）药物相互作用：患者同时使用缬沙坦（ACEI/ARB类可能升高血钾，与排钾利尿剂联用需警惕低钾）、美托洛尔（β受体阻滞剂与洋地黄联用可能协同减慢房室传导，需监测心率）；

（4）监测指标：用药前需评估心率（＜60次/分或节律显著改变时暂停给药）、血钾（维持4.05.0mmol/L）、血肌酐及地高辛浓度（目标0.81.2ng/ml，老年人建议0.50.9ng/ml）。

二、外科护理难题剖析

题目2（多选题）：患者女性，58岁，因“右半结肠癌”行腹腔镜右半结肠切除术，术后第3日，主诉“下腹部持续性胀痛”，伴恶心、未排气排便；查体：T37.8℃，P92次/分，R18次/分，BP130/85mmHg；腹部膨隆，右下腹压痛（+），无反跳痛，肠鸣音12次/分；立位腹平片显示“多个气液平面，肠管扩张”。以下护理措施中正确的有（）

A.立即予肛管排气

B.嘱患者取半卧位

C.予胃肠减压，记录引流量及性质

D.快速静脉输注生理盐水1000ml

E.观察腹部体征及肛门排气排便情况

答案及解析

正确答案：B、C、E

解析：

患者术后3日未排气排便，伴腹胀、肠鸣音减弱、腹平片气液平面，符合粘连性肠梗阻表现（术后常见并发症）。

选项A错误：肛管排气适用于低位肠梗阻或肠麻痹，但患者存在肠管扩张和气液平面，需先明确梗阻程度；若为完全性肠梗阻，肛管排气可能加重肠腔内压力，甚至导致肠穿孔。

选项B正确：半卧位可降低腹肌张力，减轻腹胀不适，同时利于膈肌下移，改善呼吸。

选项C正确：胃肠减压是肠梗阻的关键治疗措施，可吸出胃肠道内气体和液体，降低肠腔内压力，改善肠壁血液循环；需记录引流量（判断脱水程度）及性质（如血性液提示肠绞窄）。

选项D错误：肠梗阻患者常存在体液丢失（呕吐、肠腔内积液），需补液纠正水、电解质紊乱，但需根据患者脱水程度（如尿量、血钠、中心静脉压）调整速度，快速大量补液可能加重肠水肿。

选项