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急性肾功能衰竭（急性肾损伤）

1、ICDTO编码：N17.901

2、定义

急性肾功能衰竭A（RF）是指肾小球滤过率急性下降，通常肾脏排泄的代谢

产物在血液中蓄积，其特征为：

1血肌好和尿素氮水平升高；

2少尿或无尿：尿量＜0.5ml/kg/h或＜300nil/ni7d；

3有时见“多尿”或“非少尿性”急性肾衰竭；

4可持续4-6周，通常被认为是可逆的或可痊愈的。

2005年荷兰阿姆斯特丹急性肾衰竭国际研讨会提出急性肾损伤A（KI）定义:

不超过3个月的肾脏结构或功能异常，包括血、尿、肾组织检查或影像学方面的

肾损伤标记物异常。

3、病因

可分为肾前性、肾实质性、肾后性。

1肾前性病因（肾灌注不足）约占AKI55%-60%

原因：各种原因引起血容量绝对或相对不足而导致肾脏严重缺血、肾小球灌注不

足，肾小球滤过率G（FR）降低。

（1）低血容量：

血液丢失一外科手术、肿瘤、胃肠道出血。

胃肠道丢失一呕吐、腹泻、鼻胃管引流。

肾性丢失一失盐性肾病、肾上腺皮质功能不全、尿崩症、药物性或渗透性利尿。

皮肤黏膜丢失一高温、烧伤等。

2（）有效循环血量减少：

心搏出量减少一充血性心力衰竭、心源性休克、肺动脉高压、肺栓塞、止压机

械通气。

系统性血管扩张一败血症、过敏反应、药物降（压药、扩血管药物过量）。

第三间隙丢失一肾病综合征、胃肠道潴留、胰腺炎、腹膜炎、大面积损伤伴挤压

伤。

（3）肾脏动脉灌注损伤：肾动脉狭窄。

4（）肝肾综合征。

（5）在特殊背景下引起自动调节和应用引起肾小球滤过受损的药物。

肾动脉狭窄或严重的肾脏低灌注情况下应用管紧张素转化酶抑制剂A（CEIs）

或管紧张素II受体拮抗剂（ARBs）。肾脏低灌注时应用非类固醇消炎药

N（SAlD）o

2肾性病因（肾实质性疾病）约占AKI的35%-40%

（1）肾小球肾炎（急性肾小球肾炎和或（）管炎）：

肺出肾炎综合征，急性链球菌感染后肾炎，狼疮性肾炎，紫瘢性肾炎，特发

性或抗中性粒细胞胞浆抗体A（NCA）相关性或抗基底膜相关性急进性、新月体性

肾小球肾炎可引起。

2（）肾小管疾病（急性肾小管坏死）：

①肾毒性物质损伤：

以下物质可引起肾小管中毒坏死：

A.内源性：如溶，横纹肌溶解，草酸盐，尿酸，浆细胞病恶病质如（骨髓瘤）。

B.外源性：

生物毒素：如蛇毒、蝎毒、蜂毒、生鱼胆、毒草等。

试剂：有机溶剂如（乙醇、四氯化碳），重金属类］如汞、铅、碎、钿等），X线造

影剂,免疫抑制剂如（环抱素），化疗制剂如（顺钳、氨甲蝶口令、丝裂霉素）。

抗生素：如氨基糖昔类，四环素，头抱菌素类，万古霉素，两性霉素B等。

杀虫剂、杀真菌剂。

②急性肾缺：如烧伤、创伤、大手术、大出及严重失盐、脱水，急性肌红蛋

白尿，革兰阴性杆菌败症等造成肾脏缺、缺氧，使急性肾小管坏死。

（3）间质性疾病：

急性间质性肾炎：感染如（流行性出热等）或变态反应，药物变态反应如（青霉

素族，磺胺药，止痛药或非脩体类抗炎药等）均可引起。

4（）管病：

肾动脉或肾静脉栓、管炎、溶尿毒综合症、败症引起的播散性管内凝

D（TC）o

5（）其他：移植肾的急性排斥反应等。

3肾后性因素约占AKI的5%

原因：肾以下尿路梗阻，使肾盂积水，肾间质压力升高，肾实质因此受挤压而损

害。长时间的尿路梗阻造成反射性使肾血管收缩，肾脏发生缺血性损害。

（1）解剖常所致梗阻：

后尿道瓣膜、尿道狭窄或憩室。

膀胱输尿管连接处或肾盂-输尿管连接处梗阻。

2（）因物或外部压迫所致梗阻：

结石，癌瘤，血块。

（3）神经性梗阻：神经源性膀胱。

4、入院标准

1明确诊断急性肾损伤（肾性因素）。

2门诊诊断肾前性因素，根据不同病因，转相应科室治疗原发病，肾内科协助治