2025 精神障碍患者自伤行为干预护理课件.pptxVIP

一、前言演讲人

01前言02病例介绍03护理评估：用“放大镜”观察每一个细节04护理诊断：从“行为”到“需求”的转化05护理目标与措施：从“阻断”到“重建”的递进06并发症的观察及护理：伤口之外的“隐形伤害”07健康教育：从“医院”到“生活”的延续08总结目录

2025精神障碍患者自伤行为干预护理课件

01前言

前言这些年在精神科病房轮转，最让我揪心的就是清晨交班时听到“患者昨夜用头撞墙”“床单被撕成条缠在手腕”这类汇报。自伤行为——这个被世界卫生组织定义为“故意、直接伤害自身躯体但无明确自杀意图的行为”，在精神障碍患者中太常见了。我曾统计过本科室近三年住院患者数据：焦虑症、抑郁症、双相情感障碍、边缘型人格障碍患者中，近60%有过自伤史，其中15%在住院期间仍有反复。

自伤不是“矫情”，更不是“威胁手段”。它像一面镜子，照见患者内心翻涌的痛苦：可能是无法言说的情绪洪流，可能是对失控感的反抗，也可能是“用身体疼痛替代心理疼痛”的本能自救。作为精神科护士，我们的责任不仅是处理伤口，更要读懂这些“身体写就的求救信号”，用专业和温度阻断自伤的恶性循环。

今天，我想以一个真实案例为线索，和大家分享一套“评估-干预-预防”的全流程护理经验——这不是照本宣科的操作指南，而是我们团队在临床摸爬滚打总结出的“实战手册”。

02病例介绍

病例介绍2024年9月，我们收治了23岁的小敏（化名）。她是第三次因“重度抑郁发作伴自伤行为”入院。第一次见面时，她穿着长袖卫衣，袖口刻意卷到手肘上——这是自伤者常见的“暴露伤口”行为，既是情绪外显，也是潜在的“预警信号”。01家属主诉：近1个月来，小敏每日用刀片划左手腕2-3次，伤口从1cm到5cm不等；近3天拒绝进食，称“胃里像塞了块冰，咽不下”；昨夜趁母亲洗澡时，用指甲抠破了左手背，伤口深可见皮下组织。02我们查看既往病历：小敏18岁确诊抑郁症，20岁因“割腕”首次住院；21岁出院后因学业压力复发，用头撞墙致脑震荡；本次发病前1周，她因论文答辩未通过被导师当众批评，当晚在宿舍用圆规扎伤大腿。03

病例介绍第一次和小敏交谈时，她蜷缩在椅子上，指甲深深掐进掌心，说：“疼的时候，我能感觉自己还活着。心里太闷了，像被人掐住喉咙，只有划开皮肤，那道血线能让我喘口气。”这句话让我至今难忘——自伤对她而言，不是“伤害”，而是“救命”。

03护理评估：用“放大镜”观察每一个细节

护理评估：用“放大镜”观察每一个细节面对小敏这样的患者，我们首先要做的是系统、动态、多维度的护理评估。这不是填表格，而是“翻译”患者的行为语言，找到自伤的“触发链”。

生物维度评估躯体状况：小敏身高162cm，体重42kg（近1月下降8kg），左手腕可见12道新旧不一的瘢痕，最新伤口渗液，局部红肿（提示感染风险）；生命体征：心率58次/分（低于正常），血压90/60mmHg（偏低），提示长期营养不良。

精神疾病特征：符合ICD-11重度抑郁发作诊断，汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分32分（重度），自伤行为与“无用感”“自责”高度相关（如她常说“我是家人的累赘”）。

药物治疗情况：入院前口服舍曲林50mg/日（剂量不足），未规律复诊，血药浓度检测提示未达有效治疗窗——这可能是病情波动的生物学因素。

心理维度评估情绪状态：小敏自述“每天早晨4点就醒，脑子像放电影，全是失败的画面”；焦虑自评量表（SAS）评分58分（中度焦虑），抑郁情绪中混杂着强烈的自我否定。认知模式：“灾难化思维”明显，如将“论文答辩未通过”解读为“我这辈子完了”“所有人都会看不起我”；对自伤的认知偏差：“只有疼，我才能证明自己还能控制身体”。自伤意图与计划：本次自伤无明确自杀意图，但存在“渐进式升级”——从刀片划腕到指甲抠破皮肤，工具更“随手可得”，频率增加，提示风险升高。

社会维度评估家庭支持：小敏是独生子女，父母均为教师，对她要求严格（“必须考第一”“不能让我们丢脸”）；母亲坦言：“她划手腕时，我骂过她‘没出息’，现在后悔死了。”家庭沟通模式以“指责-回避”为主，缺乏情感支持。

社会压力源：临近毕业，论文、就业双重压力；人际关系敏感，自述“不敢和同学说话，怕被嘲笑”。

评估后，我们画了一张“自伤触发图谱”：学业挫折（压力源）→自我否定（认知偏差）→情绪崩溃（焦虑+抑郁）→自伤（行为释放）→短暂缓解→自责（“我怎么又这样”）→下次压力源出现时更易自伤（恶性循环）。

04护理诊断：从“行为”到“需求”的转化

护理诊断：从“行为”到“需求”的转化基于评估结果，我们梳理出以下核心护理诊断（NANDA标准）：

有自伤的危险（RiskforSelf-Mutilation）：与重度抑郁情绪、认知偏差、家庭支持不足相关（依据：近1月每日自伤，工具升级，HAMD评分32分）。

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