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医院感染暴发事件报告流程与处置预案

一、医院感染暴发事件报告流程

（一）事件发现与初步识别

1.临床科室监测

各临床科室医护人员为第一责任监测主体，需每日通过医院感染监测系统（HIS-医院感染管理模块）及手工登记双重途径，对本科室住院患者进行医院感染病例筛查。重点关注以下情形：

-同一科室、同一时间段内出现3例及以上临床症状相似（如发热伴呼吸道症状、手术部位红肿热痛等）的感染病例；

-感染病例病原体检测显示为同种病原体（如耐甲氧西林金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌等）；

-常规抗感染治疗效果不佳，或出现异常耐药性的感染病例；

-环境或医疗用品（如呼吸机管路、透析液、静脉输注液体）采样检测发现病原体污染。

2.感染管理部门预警

医院感染管理科（以下简称“感控科”）通过医院感染实时监测平台（含电子病历数据、微生物实验室结果、抗菌药物使用数据）进行动态分析，每日生成《医院感染监测日报》。当系统提示某科室感染率超过基线值2倍（或超过《医院感染监测规范》规定的预警阈值）、或出现聚集性异常数据时，感控科应立即启动人工复核程序，联系该科室确认病例信息。

（二）事件核实与确认

1.多部门联合核查

经初步识别后，感控科牵头组织临床专家（感染性疾病科、微生物科、相关临床科室主任）、微生物实验室人员组成核查组，于2小时内完成以下工作：

-病例诊断复核：依据《医院感染诊断标准》，确认病例是否属于医院感染，排除社区获得性感染；

-病原体同源性分析：微生物实验室对已送检的病例标本进行重新鉴定，采用脉冲场凝胶电泳（PFGE）、多位点序列分型（MLST）等方法确认是否为同种同源菌株；

-暴露因素追溯：调取病例电子病历，梳理患者入住时间、诊疗操作（如手术、侵入性操作）、接触医务人员、共用医疗设备（如监护仪、输液泵）等信息，绘制病例时间-空间分布表。

2.确认标准

符合以下条件之一者，确认为医院感染暴发事件：

-短时间（通常指1周内）发生3例及以上同种同源感染病例；

-短时间内发生5例及以上同类感染病例（不论是否同源）；

-发生特殊病原体（如突发新发传染病病原体、耐药菌如碳青霉烯类耐药肠杆菌科细菌）的医院感染。

（三）分级报告程序

1.内部报告

-科室临床科室发现疑似暴发后，应立即电话报告感控科（夜间/节假日报告总值班），并于30分钟内提交书面《医院感染聚集事件报告表》（含病例基本信息、诊疗经过、已采取措施）；

-院级感控科确认暴发后，1小时内向分管院长、院长报告，并同步通知医务部、护理部、后勤保障部、药学部等相关部门；

-领导小组启动：院长或分管院长应在30分钟内召集医院感染暴发处置领导小组（由院长任组长，分管院领导、感控科、医务部、护理部、微生物科、感染性疾病科等部门负责人组成），宣布启动应急处置预案。

2.外部报告

-卫生健康行政部门：经医院确认的感染暴发事件，应于2小时内向所在地县级卫生健康行政部门报告（通过“医院感染暴发报告系统”线上填报，同步电话确认）；

-疾控机构：同时向属地疾病预防控制中心（CDC）报告，提供病例清单、病原体检测结果、环境采样数据等详细资料；

-特殊情形若涉及法定传染病（如新冠肺炎、肺结核），需按照《传染病防治法》规定的时限（甲类2小时、乙类24小时）额外报告至传染病报告系统。

二、医院感染暴发事件处置预案

（一）应急响应机制启动

医院感染暴发处置领导小组全面统筹，下设5个专项工作组，明确职责分工及联络方式，确保2小时内完成人员集结、物资调配及现场管控。

1.医疗救治组（组长：感染性疾病科主任）

-职责：负责感染病例的临床救治、重症病例抢救及隔离管理；

-具体措施：

（1）对所有确诊病例实行单间隔离（或同病种集中隔离），限制其活动范围，避免与其他患者交叉接触；

（2）根据病原体药敏结果调整抗感染治疗方案，必要时组织多学科会诊（感染科、呼吸科、重症医学科等）；

（3）对密切接触者（同病房患者、陪护人员、诊疗相关医务人员）进行医学观察，监测体温及感染相关症状，每日记录；

（4）为医务人员提供暴露后预防指导（如针对结核分枝杆菌暴露的异烟肼预防用药）。

2.感染控制组（组长：感控科主任）

-职责：指导落实感染防控措施，阻断传播途径；

-具体措施：

（1）强化手卫生管理：在科室入口、治疗车等位置增设速干手消毒剂，每日抽查医务人员手卫生依从性（目标≥95%）；

（2）规范消毒隔离：

-环境消毒：对病例所在病房、诊疗区域进行终末消毒（使用含氯消毒剂500mg/L擦拭物体表面，空气消毒采用