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眼科疾病相关检查

眼科疾病相关检查体检表格

本次眼科疾病相关检查旨在评估受检者眼部健康状况，发现并诊断眼科疾病。请您按照以下要求填写相关信息，以便我们进行准确的诊断与评估。请注意，您的个人隐私将得到充分保护。

个人信息：

姓名：性别：年龄：

身份证号：电话：

家庭住址：

病史：

1.既往眼部疾病史：

□无

□红眼病

□流泪

□视力下降

□角膜炎

□结膜炎

□复视

□白内障

□青光眼

□其他，请注明：

2.既往全身疾病史：

□无

□糖尿病

□高血压

□心血管疾病

□痛风

□其他，请注明：

3.药物过敏史：

□无

□青霉素

□强烈荧光染料

□其他，请注明：

4.遗传性疾病史：

□无

□视网膜色素变性

□其他，请注明：

症状：

请您描述任何视觉失明、模糊或其他与眼睛相关的不适症状（如疼痛、干涩、灼热等）。请详细描述症状及其出现频率、持续时间、程度等。

检查项目：

1.视力检查：

请您对照标准视力表（如Snellen视力表）进行视力检查，报告左右眼的裸眼视力和矫正视力。

2.眼压检查（眼压计）：

请您接受眼压检查以确定是否存在青光眼等疾病的风险。

3.眼底检查（眼底镜）：

请您接受眼底检查以评估视网膜、脉络膜和视神经盘的健康状况。

4.角膜曲率测量（角膜地形图）：

请您接受角膜曲率测量，以评估角膜的曲率、形态和厚度，从而确定是否存在角膜疾病。

5.黄斑区检查（OCT扫描）：

请您接受黄斑区检查，运用光学相干断层扫描技术评估黄斑区的结构和功能。

6.眼睑检查（眼睑生理检查）：

请您接受眼睑检查以评估眼睑的肿胀、炎症或其他异常情况。

7.眼球运动检查：

请您接受眼球运动检查以评估眼球运动范围、调节和追随能力，以及斜视等问题。

8.眼部表面检查（角膜染色）：

请您接受角膜染色检查，检查角膜和结膜表面的损伤或其他异常情况。

备注：

请您在填写完以上信息后，将体检表格和任何相关的检查报告一同交给医生，以便进行进一步的诊断和治疗。我们将保证您的个人隐私和医疗信息的保密性。

感谢您的配合！祝您健康！