麻黄汤证的兼证课件.pptVIP

2、大青龍湯證可治風寒束表，熱聚胸中的病證之外，尚可治外濕內熱證，又名溢飲證（《金匱》）。（1）從病因言，寒濕侵襲，衛氣鬱閉，濕邪內淫肌表，亦可出現脈緩，身重不疼——濕邪侵襲肌表。（2）從《金匱·痰飲篇》23條雲：“病溢飲者，當發其汗，大青龍湯主之。”言大青龍湯可治溢飲。

何謂溢飲？（三）鑒別1、身重煩躁38、39條——風寒束表，熱聚胸中，以身不疼但重，乍有輕時為特徵。少陰病——陽虛陰盛，身重無休止。上述鑒別仍有困難時，察其雙足脛熱否。*麻黃湯證的兼證一、大青龍湯證原文38條：太陽中風，脈浮緊，發熱惡寒，身疼痛，不汗出而煩躁者，大青龍湯主之。若脈微弱，汗出惡風者，不可服之。服之則厥逆，筋惕肉目閏，此為逆也。原文38條提要:

太阳伤寒兼里热证证治（一）分析太陽中風——脈浮緊，發熱惡寒，身疼痛，不汗出傷寒證實指太陽傷寒證，亦可視為病因——風寒。1、啟發(1)太陽傷寒、中風之辨，關鍵在於脈證。（2）學習原文不能孤立地以字解字，應全面地綜合分析，緊把脈證。不汗出言症狀——與無汗機理同義，但同中有異，異在風寒束表，衛氣受壓，營陰鬱滯更甚。煩躁因果風寒束表（為主）熱聚胸中（病機）言病因——治療不當，如病重藥輕失治、發病後未及時就醫——表邪不但不解，反而化熱入裏。風寒鬱遏，陽氣不得宣通，鬱而化熱。2、結論（1）不汗出是煩躁之因，煩躁是不汗出的結果，故仲景在其之間加一個“而”字這個連接詞，可見其二者內在聯繫。（2）“不汗出而煩躁”一句是風寒束表，熱聚胸中的病機反映，故為本條文辨證的要點，也是重點。臨床應用大青龍湯應以發熱惡寒、無汗煩躁為著眼點。（3）煩躁是不汗出的結果，而不汗出又因風寒外束，衛陽被遏，營陰鬱滯，故風寒外束，熱聚胸中這一病機矛盾主要方面在風寒外束，即病機重心仍在外。（二）治法發汗解表兼清裏熱，大青龍湯是代表方。1、方義麻黃湯中麻黃倍量——開發腠理石膏——清胸中鬱熱 預保陽明薑棗——補中調營衛 防傳太陰表裏俱實表寒裏熱2、啟發

（從方組結構而言）（1）為辛溫解表之峻汗劑，即其發汗力較麻黃湯更強。推之，大青龍湯證表鬱較麻黃湯證更甚（以不汗出及湯中麻黃用量可據）。（2）辛溫之品合辛涼之品於一方是變解表劑為表裏雙解劑。後世醫家師其法化裁加減的著名方劑有：劉河間的防風通聖散治療風熱壅盛，三焦俱實；清·吳鞠通之銀翹散，用豆豉、薄荷、荊芥代麻黃，牛子、桔梗代北杏，葦莖、銀花、連翹、竹葉代石膏，並去桂枝、生薑、大棗，治療風溫邪氣在氣分之初期。（3）治未病（三）治禁以脈微弱示裏陽虛以汗出惡風示表陽虛服之手足逆冷筋惕肉目閏亡陽原文39條

傷寒脈浮緩，身不疼但重，乍有輕時，無少陰證者，大青龍湯發之。原文39條提要：補述38條的脈證（一）分析傷寒——太陽傷寒證（以38條脈證及本條“大青龍湯發之”可據）脈浮緩身不疼但重汗不得出，陽鬱化熱，津氣失運乍有輕時——陽鬱緩解無少陰證正面而言，無裏虛寒證，即無肢厥下利。推理：少陰病與大青龍湯證有很大的可比性，須作一鑒別，以“身不疼但重”一句可據；與38條的禁忌證文法相呼應。（二）討論1、38條的“太陽中風”（1）原先患太陽病未愈，又被風寒邪氣鬱閉，不得出汗為太陽傷寒證。（2）指病因，感受風寒為太陽傷寒證。*