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药物代谢能力检查

尊敬的用户，感谢您选择我们的药物代谢能力检查服务。以下是我们为您准备的体检表格，帮助您详细描述您的药物代谢情况。请您认真阅读并按要求填写相关信息。如果您对某些问题不清楚或没有适用选项，请在备注栏中说明或向我们提问。

个人信息：

1.姓名：

2.性别：

3.年龄：

4.联系方式（手机号码/电子邮箱）：

家族病史：

1.有无家族成员患有遗传性疾病？若有，请列出具体疾病：

2.有无家族成员因药物代谢问题导致严重副作用？若有，请列出具体药物：

个人病史：

1.您是否有过药物过敏反应？若有，请列出具体药物名称及症状：

2.您是否有过药物不良反应？若有，请列出具体药物名称及症状：

3.您是否曾经进行过药物代谢能力相关的检查？若有，请提供相关检查结果：

4.您是否有任何慢性疾病或者全身性疾病？若有，请列出并提供疾病相关信息：

5.您是否正在接受药物治疗？若有，请列出正在使用的药物名称：

个人生活习惯：

1.您是否抽烟？若是，请填写平均每天吸烟量：

2.您是否饮酒？若是，请填写平均每周饮酒频率和每次饮酒量：

3.您是否颠倒作息或经常熬夜？

其他相关问题：

1.您是否在计划怀孕或者已经怀孕？若是，请提供相关信息：

2.您是否正在接受其他检查或治疗？若是，请提供相关信息：

3.是否还有其他补充信息需要说明？

请您认真填写以上表格，并将填写完整的表格发送给我们。我们将根据您提供的信息，为您量身定制最适合您药物代谢能力检查方案，并确保您的个人隐私信息得到保护。如果您还有其他任何问题或疑虑，请随时向我们咨询。谢谢。