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药物过敏反应

药物过敏反应是指人体对某些药物产生的过敏反应，它可能会导致轻微的不适或者严重的生命威胁。针对药物过敏反应的体检表格需要详细了解患者的症状、过敏的药物和过敏的严重程度。以下是一份可能适用于药物过敏反应的体检表格：

个人信息:

-患者姓名:

-性别:

-年龄:

-联系方式:

药物过敏情况:

1.是否曾经有药物过敏的历史?

-是

-否

2.如果曾经有药物过敏的历史，请列出所有曾导致过敏反应的药物:

-药物名称:_________

-过敏症状:_________

-过敏反应的日期:_________

-过敏反应的严重程度:

-轻微不适

-皮疹或荨麻疹

-呼吸急促、气喘

-血压下降

-其他（请注明）:_________

3.您是否曾尝试过再次使用过敏药物？

-是

-否

4.如果从事过敏药物治疗，治疗引发过敏反应的次数:

-从未尝试过

-1-3次

-4-6次

-大于6次

5.如果您曾经对某种药物过敏，医生是否已经建议您避免使用此药物？

-是

-否

6.如果您曾经遭受过身体紧急反应，请描述您的经历:

-反应症状:_________

-发生时间:_________

-持续时间:_________

-您是否得到了紧急治疗？

-是

-否

7.您是否患有其他过敏性疾病（如花粉症、食物过敏等）？

-是

-否

8.如果是，请列出其他过敏疾病的详细信息:

-过敏疾病名称:_________

-过敏症状:_________

-您受到过敏疾病影响的频率:

-偶尔

-经常

-每年

-每季度

其他信息:

9.请列举您正在使用的药物以及剂量：

-药物名称:_________

-每日剂量:_________

-使用时间:_________

-使用原因:_________

10.如果您不知道或者不确定对某种药物是否会产生过敏反应，您是否使用其他药物替代？

-是

-否

请尽量提供详细信息以帮助我们更好地了解您的药物过敏情况。我们将根据您提供的信息制定个性化的治疗方案，并确保在任何情况下都能为您提供安全的医疗服务。对您的配合和参与表示感谢！