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气管插管脱管应急预案

一、总则

（一）制定目的

为规范气管插管患者脱管事件的应急处置流程，明确医护人员职责，最大限度降低脱管导致的缺氧、窒息、肺部感染等并发症风险，保障患者生命安全，依据《医疗机构内新型冠状病毒感染预防与控制技术指南》《重症监护病房护理质量管理规范》等制定本预案。

（二）适用范围

本预案适用于各级医疗机构重症监护室（ICU）、呼吸科、麻醉恢复室等科室，以及转运途中发生气管插管部分脱出（导管移位）或完全脱出的所有患者，包括经口、经鼻气管插管及气管切开插管患者。

（三）核心原则

预防优先：强化插管固定与风险评估，减少脱管诱因；

快速响应：脱管发生后，医护人员需在3分钟内到达现场，立即启动处置流程；

分阶处置：根据患者意识状态、呼吸功能、血氧饱和度（SpO?）分级采取急救措施，优先保障气道通畅与氧供；

协同配合：明确医生、护士、呼吸治疗师等岗位分工，确保操作高效衔接；

持续改进：脱管事件后24小时内完成根因分析，优化预防与处置措施。

二、风险预防与早期识别

（一）预防措施

规范固定：

经口插管：采用“双胶布+寸带”固定法，胶布分别粘贴于面颊两侧，寸带绕颈固定（松紧度以能伸入1指为宜），每日更换胶布，观察口唇黏膜情况；

经鼻插管/气管切开：使用专用固定带，定期调整松紧，避免压迫皮肤，气管切开患者需每日更换切口敷料，保持局部干燥。

风险评估：

每日评估患者意识状态（如躁动、谵妄）、管道耐受度，对躁动患者遵医嘱使用镇静药物（如丙泊酚、咪达唑仑），必要时使用约束带（需签署知情同意书）；

转运患者前，检查插管深度、固定情况，使用转运呼吸机或简易呼吸器，配备急救药品与器械。

培训宣教：

对医护人员开展插管固定、脱管识别与急救操作培训，每季度考核1次；

向患者家属告知插管重要性及陪护注意事项，禁止随意触碰管道。

（二）早期识别要点

症状监测：

患者突然出现呛咳、躁动、呼吸急促、面色发绀/苍白，SpO?较基础值下降≥5%（或＜90%）；

呼吸机报警（如“气道压力过高/过低”“分钟通气量不足”“断开报警”），或简易呼吸器辅助通气时阻力异常（无法有效送气）。

管道检查：

观察插管深度标记（如经口插管门齿处刻度），若较初始位置移位≥2cm，提示部分脱出；

完全脱管时，可见导管全部脱出体外，患者出现明显吸气性呼吸困难（三凹征：胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷）。

三、应急处置流程（分阶操作）

（一）Ⅰ级处置：完全脱管且患者呼吸暂停/SpO?＜80%（立即急救）

立即开放气道（护士优先操作）：

迅速将患者头偏向一侧，清除口腔/鼻腔分泌物（用吸引器吸痰，负压≤-40kPa），防止误吸；

采用“仰头提颏法”打开气道，若患者无自主呼吸，立即用简易呼吸器（连接氧气，氧流量10-15L/min）行面罩加压通气，频率12-16次/分，观察胸廓起伏情况。

紧急呼叫支援（同时操作）：

护士立即按下床头紧急呼叫铃，呼喊“XX床气管插管脱管，需紧急支援”，通知医生、呼吸治疗师及急救团队；

另一名护士准备急救物品：喉镜、气管导管（比原型号小0.5-1号）、导丝、注射器、呼吸机、吸痰装置、急救药品（如肾上腺素、阿托品）。

医生到场后操作：

评估患者意识、呼吸、循环状态，若面罩通气后SpO?仍＜85%，立即行紧急气管插管（经口或经鼻），插管成功后连接呼吸机，设置初始参数（潮气量6-8ml/kg，呼吸频率12-18次/分，PEEP5-8cmH?O）；

若插管困难（如喉头水肿、颈椎损伤），立即行环甲膜穿刺或气管切开，建立临时气道。

（二）Ⅱ级处置：部分脱出/完全脱管且患者有自主呼吸（SpO?80%-90%）

氧疗与体位调整（护士操作）：

立即给予高浓度氧疗：自主呼吸患者用鼻导管（氧流量8-10L/min）或面罩吸氧（氧浓度50%-60%），密切监测SpO?变化；

协助患者取半坐卧位或床头抬高30°，减少误吸风险，安抚患者情绪，避免躁动加重病情。

管道评估与处理（医护配合）：

部分脱出者：医生通过听诊双肺呼吸音（若单侧呼吸音减弱，提示导管进入单侧支气管）、床旁胸片确认导管位置，若移位明显，立即拔除导管后重新插管；

完全脱出且自主呼吸稳定者：医生评估患者呼吸功能（如呼吸频率、潮气量），若能维持SpO?≥90%，可暂不重新插管，改为无创呼吸机辅助通气（NIV），密切观察2小时；若SpO?持续下降，立即启动Ⅰ级处置流程。

（三）后续监测与护理

生命体征监测：

持续监测SpO?、心率、血压、呼吸频率，每5分钟记录1次，直至生命体征平稳（SpO?≥95%，心率60-100次/分）；

观察患者意识状态、皮肤颜色，听诊双肺呼吸音，评估有无肺部湿啰音（提示误吸或感