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乙型肝炎病毒检测

乙型肝炎病毒检测体检表格

姓名：____________________性别：____________________年龄：____________________

联系电话：____________________邮箱：____________________

体检项目：

1.血清学检测

-乙型肝炎表面抗原（HBsAg）：____________________

-乙型肝炎表面抗体（anti-HBs）：____________________

-乙型肝炎e抗原（HBeAg）：____________________

-乙型肝炎e抗体（anti-HBe）：____________________

-乙型肝炎核心抗体（anti-HBcIgM）：____________________

-乙型肝炎病毒DNA检测：____________________

2.肝功能检测

-谷丙转氨酶（ALT）：____________________

-谷草转氨酶（AST）：____________________

-总胆红素：____________________

-直接胆红素：____________________

-白蛋白：____________________

-总胆汁酸：____________________

3.影像学检测

-腹部B超：____________________

-腹部MRI：____________________

4.病史记录

-乙型肝炎病毒感染史：____________________（如果有，请填写感染时间和感染途径）

-乙型肝炎病毒家族史：____________________（如果有，请填写病例家族成员的关系）

-其他肝炎病毒感染史：____________________（如果有，请填写感染时间和感染途径）

-其他血液传播疾病感染史：____________________（如果有，请填写感染时间和感染途径）

5.其他特殊需求或备注：____________________

重要提示：

乙型肝炎病毒检测结果将根据相应标准进行评估和解读。请您仔细填写以上信息，并确保准确性。如果您有任何疑问或需要进一步咨询，请联系我们的医务人员。

注意事项：

-体检前8小时内禁食高脂、高蛋白食物和饮酒。

-请勿空腹，避免大量饮水。

-体检当天请带上有效身份证明。

-如有任何不适或过敏反应，请及时告知医务人员。

本检测表格为乙型肝炎病毒检测所需的基本信息。我们将严格保护您的个人隐私，对于您提供的信息，我们将严格按照法律法规要求进行保密。如有任何疑问，请与我们联系。

感谢您的填写，我们将尽快为您安排体检，并给予专业的结果解读和建议。

衷心祝愿您身体健康！

医疗机构名称：____________________

联系电话：____________________

地址：____________________

（以上信息仅供参考，请根据具体要求进行相应的修改和完善。）