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乙型肝炎病毒检查

为了确保您的身体健康，我们在此提供乙型肝炎病毒检查的体检表格。请按照以下要求填写并回复相关内容。在填写过程中，保证您提供的信息准确无误，以便我们为您做出准确的评估与诊断。

基本信息：

1.姓名：

2.年龄：

3.性别：

4.电话号码：

5.电子邮件地址：

6.身高（cm）：

7.体重（kg）：

病史：

8.是否曾患过乙型肝炎病毒感染？（是/否）

如果是，请提供确诊时间：

9.是否曾接受乙肝疫苗接种？（是/否）

如果是，请提供接种时间：

10.是否曾与乙肝病毒感染者接触过？（是/否）

如果是，请提供接触的具体时间和方式：

症状：

11.是否有以下症状？

-疲劳感（是/否）

-黄疸（是/否）

-恶心或呕吐（是/否）

-腹痛（是/否）

-排尿颜色异常（是/否）

-排便颜色异常（是/否）

-其他症状（请注明）：

生活方式与行为：

12.是否曾经共用针头或注射药物？（是/否）

13.是否与乙型肝炎患者共同生活？（是/否）

14.是否有性伴侣患有乙型肝炎？（是/否）

15.是否有过性接触中的不安全行为？（是/否）

如果是，请提供相关细节：

其他信息：

16.使用药物或补充剂的情况（请提供药物名称与用量）：

17.患有其他疾病或慢性病情况：

18.其他需要我们了解的相关情况：

请注意，提供准确的信息对于确保检查结果的准确性至关重要。如果您有任何疑问，请联系我们的医疗专家。

感谢您的配合与提交，我们将和您联系以安排后续检查与咨询服务。祝您身体健康！