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青霉素皮试液操作流程及质量控制

青霉素类药物在临床抗感染治疗中应用广泛，但其引发的过敏反应，尤其是过敏性休克，可危及生命。因此，准确规范地进行青霉素皮肤过敏试验（简称“皮试”）是保障患者用药安全的关键环节。本文将详细阐述青霉素皮试液的规范化操作流程及全程质量控制要点，旨在为临床实践提供参考。

一、青霉素皮试的目的与意义

青霉素皮试的主要目的是预测患者对青霉素类药物是否存在即刻过敏反应（Ⅰ型变态反应），从而筛选出过敏高危人群，避免严重过敏事件的发生。尽管皮试阴性并不意味着绝对安全，但其仍是目前预防青霉素严重过敏反应最简便、有效的方法之一，具有重要的临床实用价值。

二、青霉素皮试液操作流程

（一）操作前准备

1.环境准备：确保操作环境清洁、安静、光线充足，符合无菌操作要求。必要时进行环境消毒。

2.用物准备：

*药品：青霉素钠（或钾）粉针剂（需注明批号及有效期）、灭菌注射用水（禁用氯化钠注射液作为溶媒，以免影响皮试结果）。

*器械：1ml、5ml一次性无菌注射器及针头（皮试专用针头，规格通常为4.5-5号）、无菌棉签、砂轮、消毒瓶（内盛75%乙醇或其他符合要求的皮肤消毒剂）、弯盘、污物桶、治疗巾、锐器盒。

*其他：医嘱单、病历、过敏试验记录单、笔。抢救药品及设备（如肾上腺素、氧气、抢救车等）应置于易取处，以备应急。

3.操作者准备：衣帽整洁，洗手，戴口罩、帽子。认真核对医嘱，明确皮试目的及药物名称、剂量。

4.药品核对与配制前评估：

*严格执行“三查七对”制度，核对青霉素药品名称、规格、批号、有效期，检查药品有无变质、浑浊、沉淀、瓶口松动等。

*详细询问患者过敏史：包括是否有青霉素类、头孢菌素类药物过敏史，有无食物、花粉等其他过敏史，有无过敏性疾病史（如哮喘、荨麻疹等），以及家族过敏史。如有青霉素过敏史，禁止进行皮试，并及时报告医生更改用药方案。

（二）皮试液的配制

皮试液的准确配制是保证皮试结果可靠性的核心步骤，必须严格遵守无菌操作和剂量换算原则。以下为常规配制方法（具体稀释步骤需根据所用青霉素粉针剂的规定剂量进行换算，确保最终浓度准确）：

1.第一步稀释：取青霉素粉针剂（规定剂量），用5ml注射器抽取适量灭菌注射用水（例如，若为某规格粉针剂，可加入若干毫升灭菌注射用水），充分溶解，使其成为每毫升含若干单位青霉素的溶液。

2.第二步稀释：用1ml注射器准确抽取上一步稀释液0.1ml，加入灭菌注射用水至1ml，摇匀，此时溶液浓度为每毫升含若干单位青霉素。

3.第三步稀释：弃去该1ml注射器内溶液0.9ml，余0.1ml，再加入灭菌注射用水至1ml，摇匀，此时溶液浓度为每毫升含若干单位青霉素。

4.第四步稀释：再次弃去该1ml注射器内溶液0.9ml，余0.1ml，加入灭菌注射用水至1ml，摇匀，即得青霉素皮试液，浓度为每毫升含若干单位青霉素。

5.配制要点：

*每次稀释后均需充分摇匀，确保药液浓度均匀。

*稀释过程中，注射器刻度应清晰，抽取药液时视线与刻度线保持水平，确保剂量准确。

*皮试液应现配现用，配制后宜在规定时间内使用完毕，不宜存放过久，以防效价降低或污染。

（三）患者评估与沟通

1.核对患者信息：携用物至患者床旁，再次核对患者床号、姓名，确认无误。

2.解释与知情同意：向患者及家属解释皮试的目的、方法、可能出现的不适（如轻微胀痛）及注意事项，消除其紧张情绪，取得患者配合。

3.患者状态评估：评估患者当前生命体征是否平稳，有无剧烈咳嗽、喘息等不适，是否处于空腹或饱餐状态（一般建议餐后进行，避免空腹或过饱）。若患者状态不稳定，应暂缓皮试。

（四）皮内注射

1.选择注射部位：首选前臂掌侧下段（腕横纹上约三横指处）。此处皮肤较薄，易于注射和观察结果，且远离大神经、大血管。若该部位皮肤有损伤、皮疹、瘢痕或色素沉着，应另选其他部位（如另一前臂或上臂三角肌下缘）。

2.皮肤消毒：用无菌棉签蘸取75%乙醇，以注射点为中心，螺旋式由内向外消毒皮肤，直径不小于5cm。待乙醇完全挥发后方可注射，以免刺激皮肤影响结果判断或引起疼痛。

3.排气与进针：

*更换皮试专用针头（4.5-5号），抽取皮试液0.1ml（含若干单位青霉素），排尽注射器内空气，注意避免浪费药液。

*操作者左手绷紧患者前臂掌侧皮肤，右手持注射器，针尖斜面向上，与皮肤呈5°角刺入皮内。

4.推药与拔针：待针尖斜面完全进入皮内后，放平注射器，缓慢推注药液0.1ml。注射完毕，可见局部形成一圆形隆起的皮丘，直径约为3-5mm，皮肤变白，毛孔显露。迅速拔出针头，切勿按压或揉擦注射部位，以免影响结果观察。

5.标记与嘱咐：在皮丘旁做标记，记录注射时间。嘱咐患者切勿