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小学生睡眠质量调查问卷

一、基本信息

1.你的年级是：（）

A.一年级B.二年级C.三年级D.四年级E.五年级F.六年级

2.你的性别是：（）

A.男生B.女生

3.你平时是否住校？（）

A.是（请跳至第4题）B.否（请跳至第5题）

4.（住校生填写）宿舍里有几位室友？（）

A.1-2人B.3-4人C.5人及以上

5.（非住校生填写）你平时和谁一起睡？（）

A.自己睡B.和爸爸/妈妈睡C.和兄弟姐妹睡D.其他（请注明：________）

二、睡眠时长与规律

6.周一至周五，你晚上通常几点上床准备睡觉？（）

A.19:00前B.19:00-20:00C.20:00-21:00D.21:00-22:00E.22:00以后

7.周一至周五，你早上通常几点自然醒来（不包括闹钟叫醒）？（）

A.6:00前B.6:00-7:00C.7:00-8:00D.8:00以后

8.周一至周五，你每天实际睡眠时间大约是多久？（）

A.7小时以下B.7-8小时C.8-9小时D.9-10小时E.10小时以上

9.周末（周六、周日），你晚上上床睡觉的时间比平时晚吗？（）

A.晚1小时以内B.晚1-2小时C.晚2小时以上D.和平时差不多

10.周末早上，你会比平时晚起床吗？（）

A.晚1小时以内B.晚1-2小时C.晚2小时以上D.和平时差不多

11.你平时有午睡的习惯吗？（）

A.每天午睡B.偶尔午睡（一周1-3次）C.几乎不睡D.从不午睡

12.如果午睡，你每次午睡大约多久？（）

A.15分钟以内B.15-30分钟C.30-60分钟D.1小时以上

三、入睡与觉醒情况

13.从躺到床上准备睡觉，到真正睡着，通常需要多久？（）

A.5分钟内B.5-15分钟C.15-30分钟D.30分钟以上

14.你晚上睡觉过程中会醒来吗？（）

A.从不B.偶尔（一周1-2次）C.经常（一周3次及以上）

15.如果半夜醒来，你能很快再次睡着吗？（）

A.能，5分钟内B.能，5-15分钟C.能，15-30分钟D.很难，30分钟以上E.醒来后就睡不着了

16.你有过早上很早就醒来（比如天还没亮），但不想起床的情况吗？（）

A.从不B.偶尔（一周1-2次）C.经常（一周3次及以上）

四、睡眠环境

17.你的卧室光线如何？（）

A.很暗（拉窗帘或关灯）B.较暗（有小夜灯或微弱光线）C.较亮（路灯或其他光源透过窗帘）D.很亮（没拉窗帘或开着灯）

18.你的卧室晚上安静吗？（）

A.非常安静B.比较安静（偶尔有声音）C.不太安静（经常有说话声、电视声等）D.很吵（持续有噪音）

19.卧室的温度让你感觉：（）

A.太冷B.有点冷C.刚好D.有点热E.太热

20.你的床铺（床垫、枕头、被子）感觉：（）

A.很硬，不舒服B.有点硬，不太舒服C.软硬适中，很舒服D.很软，不舒服

21.睡觉时，卧室里有电子设备（如手机、平板、电视）开着吗？（）

A.从不B.偶尔C.经常D.总是

五、睡前行为与习惯

22.睡前1小时，你通常会做什么？（可多选）（）

A.写作业/复习B.看书/看绘本C.玩玩具/做手工D.用手机/平板（看动画片、玩游戏等）E.吃东西（零食、牛奶等）F.运动（跳绳、跑步等）G.和家人聊天H.其他（请注明：________）

23.如果睡前用手机/平板，你通常玩多久？（）

A.10分钟以内B.10-30分钟C.30-60分钟D.1小时以上

24.睡前你会吃零食或喝饮料吗？（）

A.从不B.偶尔（一周1-2次）C.经常（一周3次及以上）D.每天

25.睡前你会感到紧张或难过吗？（比如担心作业没写完、和同学吵架等）（）

A.从不B.偶尔（一周1-2次）C.经常（一周3次及以上）D.每天

六、睡眠中的异常表现

26.你睡觉时会打鼾（打呼噜）吗？（）

A.从不B.偶尔（一周1-2次）C.经常（一周3次及以上）D.每天

27.你睡觉时会磨牙（牙齿发出“咯咯”声）吗？（）

A.从不B.偶尔（