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2025年内科风湿系统题库及答案

一、单项选择题

1.类风湿关节炎（RA）患者最具诊断意义的自身抗体是？

A.抗核抗体（ANA）

B.抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP抗体）

C.抗磷脂抗体（aPL）

D.抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）

答案：B

解析：抗CCP抗体对RA的特异性超过90%，且与疾病进展和骨破坏相关，是RA最具诊断价值的自身抗体。

2.系统性红斑狼疮（SLE）患者出现神经精神症状时，最可能升高的实验室指标是？

A.补体C3、C4

B.抗Sm抗体

C.抗磷脂抗体（aPL）

D.抗双链DNA抗体（抗ds-DNA）

答案：D

解析：抗ds-DNA抗体与SLE的活动性密切相关，尤其在神经精神狼疮（NP-SLE）中，其滴度升高常提示病情活动。

3.强直性脊柱炎（AS）患者典型的影像学表现是？

A.双手近端指间关节（PIP）间隙狭窄

B.骶髂关节间隙模糊、融合

C.膝关节骨赘形成

D.肩关节骨质疏松

答案：B

解析：AS以中轴关节受累为主，骶髂关节炎是其标志性病变，早期表现为骶髂关节间隙模糊，晚期可出现骨性融合。

4.干燥综合征（SS）患者外分泌腺受累的典型症状不包括？

A.持续性口干（需频繁饮水）

B.猖獗性龋齿

C.双侧腮腺反复肿大

D.晨僵超过1小时

答案：D

解析：晨僵超过1小时是RA的典型表现，SS外分泌腺受累以口干、眼干（如异物感、泪少）、猖獗龋齿、腮腺肿大为主。

5.痛风急性发作期的首选治疗药物是？

A.别嘌醇

B.非布司他

C.秋水仙碱

D.苯溴马隆

答案：C

解析：痛风急性期需快速抗炎镇痛，秋水仙碱是首选（小剂量0.5mgtid），非甾体抗炎药（NSAIDs）次之；别嘌醇、非布司他（抑制尿酸提供）和苯溴马隆（促进尿酸排泄）为降尿酸药物，急性期使用可能加重炎症。

6.系统性硬化症（SSc）患者皮肤受累的早期表现是？

A.皮肤增厚、紧绷（硬化期）

B.皮肤水肿（水肿期）

C.皮肤萎缩、菲薄（萎缩期）

D.皮肤色素沉着

答案：B

解析：SSc皮肤受累分为三期：早期为水肿期（皮肤非凹陷性肿胀），中期为硬化期（皮肤增厚、紧绷），晚期为萎缩期（皮肤菲薄、皮下组织萎缩）。

7.多发性肌炎（PM）患者最常见的临床表现是？

A.对称性近端肌无力（如抬臂、上楼困难）

B.远端肌无力（如手指活动障碍）

C.眼睑紫红色皮疹（Gottron征）

D.雷诺现象

答案：A

解析：PM以对称性近端肌无力为核心表现（如肩带肌、骨盆带肌），皮肌炎（DM）则伴特征性皮疹（如眶周紫红色斑、Gottron丘疹）。

8.白塞病（BD）的诊断必备条件是？

A.复发性口腔溃疡（每年≥3次）

B.外阴溃疡

C.眼炎（葡萄膜炎、视网膜血管炎）

D.皮肤病变（结节红斑、假性毛囊炎）

答案：A

解析：白塞病国际诊断标准中，复发性口腔溃疡（1年内≥3次）为必备条件，结合外阴溃疡、眼炎、皮肤病变或针刺反应阳性可诊断。

9.抗磷脂综合征（APS）的主要临床表现不包括？

A.动静脉血栓形成

B.习惯性流产（≥3次孕10周前流产）

C.血小板减少

D.关节畸形

答案：D

解析：APS以血栓形成（动静脉）、病态妊娠（反复流产、子痫前期）和血小板减少为主要表现，关节畸形多见于RA等慢性炎症性关节炎。

10.骨关节炎（OA）患者最常用的影像学检查是？

A.X线平片

B.MRI

C.超声

D.核素骨扫描

答案：A

解析：OA的诊断以X线平片为主，表现为关节间隙狭窄、软骨下骨硬化、骨赘形成；MRI可早期显示软骨损伤，但不作为首选。

二、简答题

1.简述RA的ACR/EULAR2010分类标准（总分≥6分可诊断）。

答案：①关节受累：1个大关节（0分），2-10个大关节（1分），1-3个小关节（2分），4-10个小关节（3分），＞10个关节（至少1个小关节，5分）；②血清学：阴性（0分），低滴度抗CCP/类风湿因子（RF）阳性（2分），高滴度阳性（3分）；③急性期反应物：正常（0分），升高（1分）；④症状持续时间：＜6周（0分），≥6周（1分）。总分≥6分可诊断。

2.列出SLE的11项ACR1997分类标准（满足≥4项可诊断）。

答案：①颊部红斑；②盘状红斑；③光过敏；④口腔溃疡；⑤关节炎（非侵蚀性，≥2个外周关节）；⑥浆膜炎（胸膜炎或心包炎）；⑦肾脏病变（蛋白尿＞0.5g/d或细胞