2025年内科护理学副高考试真题细选及答案.docxVIP

2025年内科护理学副高考试练习题细选及答案

患者男性，68岁，因“反复胸闷、气促5年，加重伴端坐呼吸3小时”急诊入院。既往有高血压病史10年，最高血压180/110mmHg，未规律服药；2型糖尿病史8年，空腹血糖波动在7-9mmol/L。查体：T36.8℃，P124次/分，R30次/分，BP165/105mmHg，意识清楚，烦躁，高枕卧位，呼吸急促，双肺满布湿啰音及哮鸣音，心界向左下扩大，心率124次/分，律齐，心尖部可闻及3/6级收缩期吹风样杂音，双下肢中度凹陷性水肿。BNP5800pg/ml（正常＜100pg/ml），心电图示窦性心动过速，左心室高电压。

问题1：该患者目前最可能的医疗诊断是什么？列出主要诊断依据。

答案：最可能的医疗诊断是慢性心力衰竭急性加重（急性左心衰竭）。主要诊断依据：①慢性心衰基础：反复胸闷气促5年，高血压、糖尿病病史（均为心衰高危因素）；②急性加重表现：端坐呼吸、烦躁、呼吸急促（30次/分）；③体征：双肺满布湿啰音及哮鸣音（肺淤血典型表现），心界左下扩大（左室扩大），双下肢水肿（体循环淤血）；④辅助检查：BNP显著升高（心衰特异性指标），心电图左室高电压（左室肥厚）。

问题2：患者目前首优的护理问题是什么？针对该问题应采取哪些紧急护理措施？

答案：首优护理问题是“气体交换受损与急性左心衰竭致肺淤血、肺水肿有关”。紧急护理措施：①体位：立即协助取端坐位，双腿下垂，减少回心血量；②氧疗：高流量吸氧（6-8L/min），湿化瓶内加入20%-30%乙醇，降低肺泡内泡沫表面张力；③用药护理：遵医嘱快速静注呋塞米40mg（利尿减轻容量负荷），缓慢静推毛花苷丙0.4mg（增强心肌收缩力），静滴硝普钠（起始剂量10μg/min，根据血压调整，需避光）；④监测：持续心电监护，每15分钟监测BP、P、R、SpO2，观察意识、呼吸频率及深度、咳嗽咳痰情况（尤其注意是否咳粉红色泡沫痰）；⑤心理护理：安抚患者情绪，避免因焦虑加重心脏负荷。

患者女性，52岁，因“多饮、多尿加重1周，恶心呕吐2天”入院。既往诊断为2型糖尿病10年，近3个月自行停用胰岛素，仅偶尔服用二甲双胍。查体：T37.2℃，P118次/分，R28次/分（深大呼吸），BP92/60mmHg，神志模糊，皮肤干燥弹性差，呼气有烂苹果味。实验室检查：随机血糖32.6mmol/L，血酮体5.8mmol/L（正常＜0.6mmol/L），血pH7.21，HCO3?12mmol/L（正常22-27mmol/L），血钾5.1mmol/L（正常3.5-5.5mmol/L）。

问题3：该患者发生了哪种糖尿病急性并发症？列出其发生的主要诱因及关键诊断依据。

答案：发生了糖尿病酮症酸中毒（DKA）。主要诱因：自行停用胰岛素（治疗依从性差）。关键诊断依据：①症状：多饮多尿加重（高血糖渗透性利尿）、恶心呕吐（酮体刺激胃肠道）、深大呼吸（Kussmaul呼吸，代偿性排酸）、呼气烂苹果味（丙酮气味）；②体征：神志模糊（严重代谢紊乱）、皮肤干燥（脱水）、血压降低（血容量不足）；③实验室检查：血糖显著升高（＞13.9mmol/L）、血酮体升高（＞3mmol/L）、代谢性酸中毒（pH＜7.35，HCO3?＜15mmol/L）。

问题4：针对该患者的补液治疗，需遵循哪些原则？胰岛素使用时应重点观察哪些指标？

答案：补液原则：①先快后慢：前2小时输入1000-2000ml（生理盐水），第3-6小时输入1000-2000ml，24小时总补液量4000-6000ml（具体根据脱水程度调整）；②先盐后糖：当血糖降至13.9mmol/L时，改为5%葡萄糖液（每2-4g葡萄糖加1U胰岛素），防止低血糖及脑水肿；③见尿补钾：尿量＞40ml/h时开始补钾，维持血钾在4.0-5.0mmol/L（患者入院时血钾正常，但酸中毒纠正后钾向细胞内转移，需预防低钾）。胰岛素使用观察要点：①血糖：每1-2小时监测1次，目标每小时下降3.9-6.1mmol/L，避免下降过快（诱发脑水肿）；②血钾：治疗初期血钾可能因补液稀释、胰岛素作用暂时降低，需动态监测；③意识状态：若血糖已下降但意识未恢复，需警惕脑水肿；④液体平衡：记录24小时出入量，避免补液不足或过量。

患者男性，75岁，因“反复咳嗽、咳痰20年，加重伴气促、嗜睡1天”入院。有吸烟史40年（20支/日）。查体：T37.8℃，P108次/分，R24次/分（浅慢），BP130/80mmHg，嗜睡状态，球结膜水肿，口唇发绀，桶状胸，双肺叩诊过清音，双肺底可闻及少量湿啰音。血气分析：pH7.28，PaO255mmHg（正常80-100mmHg），PaCO278mmHg（正常35-45mmHg），HCO3?30mmol/L。胸部CT示