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2024版医院感染基础知识培训

医院感染的定义与重要性

医院感染，也被称为医院获得性感染，是指患者在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。这是一个全球性的公共卫生问题，它不仅会延长患者的住院时间，增加患者的痛苦和经济负担，还可能导致严重的并发症甚至死亡。据统计，在一些发达国家，医院感染的发生率在5%10%，而在发展中国家，这一比例可能更高。

医院感染的分类

外源性感染（交叉感染）

外源性感染是指病原体来自患者体外，如其他患者、病原携带者，包括医院工作人员及探视者，以及污染的医疗器械、血液制品、病房用物及环境等的医院感染。这类感染可以通过直接接触、间接接触、空气传播、飞沫传播等多种途径进行传播。例如，医护人员在护理不同患者时，如果没有严格执行手卫生，就可能将病原体从一个患者传播到另一个患者；病房的空气如果不流通，含有病原体的飞沫可能会在空气中长时间悬浮，被其他患者吸入后导致感染。

内源性感染（自身感染）

内源性感染是指病原体来自患者自身的感染。寄居在患者体内的正常菌群或条件致病菌，在患者机体抵抗力低下、免疫功能受损或菌群失调等特定条件下，可引起感染。例如，长期使用广谱抗生素的患者，可能会导致体内菌群失调，原本不致病的细菌大量繁殖，从而引发感染；肿瘤患者在接受化疗、放疗后，机体免疫力下降，也容易发生内源性感染。

医院感染的病原体

细菌

细菌是医院感染最常见的病原体，包括革兰阳性菌和革兰阴性菌。常见的革兰阳性菌有金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌、肠球菌等。金黄色葡萄球菌是一种重要的医院感染病原菌，可引起肺炎、心内膜炎、骨髓炎等多种感染，且耐药情况较为严重，如耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA），对多种抗生素耐药，治疗难度较大。革兰阴性菌如大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌等也是医院感染的常见病原菌，它们常引起泌尿系统感染、呼吸道感染、伤口感染等。其中，产超广谱β内酰胺酶（ESBLs）的大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌以及多重耐药的铜绿假单胞菌的出现，给临床治疗带来了很大的挑战。

真菌

随着广谱抗生素、免疫抑制剂、糖皮质激素的广泛应用，以及各种侵入性操作的增加，真菌引起的医院感染呈上升趋势。常见的真菌有白色念珠菌、曲霉菌、隐球菌等。白色念珠菌是最常见的条件致病性真菌，可引起口腔念珠菌病、念珠菌性阴道炎、念珠菌血症等。曲霉菌可引起肺部感染、鼻窦炎等，病情较为严重，死亡率较高。

病毒

病毒也是医院感染的重要病原体之一，常见的有流感病毒、呼吸道合胞病毒、肝炎病毒、人类免疫缺陷病毒（HIV）等。流感病毒可引起医院内的暴发流行，尤其是在冬季和春季，对老年人、儿童和免疫功能低下者危害较大。肝炎病毒如乙型肝炎病毒（HBV）和丙型肝炎病毒（HCV）可通过血液传播、母婴传播等途径在医院内传播，医护人员在操作过程中如果不慎接触到患者的血液，就有可能被感染。HIV主要通过血液、性接触和母婴传播，在医院内，主要是通过输血、使用污染的医疗器械等途径传播。

医院感染的传播途径

接触传播

接触传播是医院感染最常见的传播途径，可分为直接接触传播和间接接触传播。直接接触传播是指病原体从感染源直接传播至易感者合适的侵入门户，如母婴间疱疹病毒、沙眼衣原体、淋病奈瑟菌等的传播。间接接触传播是指易感者通过接触了被病原体污染的物品而造成的感染，如医护人员的手、医疗器械、病房的家具等。其中，医护人员的手是传播医院感染的重要媒介，许多病原体可以在手上存活数小时甚至数天，如果医护人员在操作前后不认真洗手，就可能将病原体传播给患者。

空气传播

空气传播是指带有病原微生物的微粒子（≤5μm）通过空气流动导致的疾病传播。这些微粒子包括飞沫核、菌尘等。常见的通过空气传播的疾病有肺结核、麻疹、水痘等。在医院中，如果病房的通风不良，病原体就容易在空气中积聚，增加感染的风险。此外，一些手术操作如肺叶切除术、支气管镜检查等也可能产生气溶胶，导致空气传播感染。

飞沫传播

飞沫传播是指带有病原微生物的飞沫（＞5μm）在空气中短距离（1m以内）移动到易感人群的口、鼻黏膜或眼结膜等导致的传播。常见的通过飞沫传播的疾病有流行性感冒、流行性脑脊髓膜炎、百日咳等。患者在咳嗽、打喷嚏、说话时会产生大量的飞沫，这些飞沫中含有病原体，如果易感者近距离接触到这些飞沫，就有可能被感染。

其他传播途径

除了上述传播途径外，医院感染还可以通过其他途径传播，如输血及血制品传播、生物媒介传播等。输血及血制品传播是指通过输入被病原体污染的血液或血制品而引起的感染，如艾滋病、乙型肝炎、丙型肝炎等。生物媒介传播是指通过蚊子、苍蝇、老鼠等生物媒介将病原体传播给易感者，如疟疾