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2025年低颅压性头痛的补液治疗与咖啡因对比考题及答案

一、单项选择题（每题2分，共20分）

1.低颅压性头痛（IIH）的核心病理生理机制是：

A.脑脊液（CSF）生成减少

B.脑脊液吸收过多

C.脑脊液漏导致容量减少

D.脉络丛功能障碍

答案：C

解析：IIH的主要病理基础是脑脊液容量减少，多由硬脊膜撕裂（如腰椎穿刺后）、自发性脑脊液漏等导致CSF外漏，而非单纯生成或吸收异常（A、B错误）。脉络丛功能障碍并非核心机制（D错误）。

2.关于补液治疗IIH的作用机制，正确的是：

A.直接提高颅内压

B.通过扩容增加CSF生成

C.抑制腺苷受体活性

D.减少脑膜刺激

答案：B

解析：补液（如生理盐水）通过增加血容量，促进脉络丛分泌CSF，间接增加CSF容量（B正确）。补液不直接作用于颅内压（A错误）；抑制腺苷受体是咖啡因的机制（C错误）；减少脑膜刺激是头痛缓解的结果而非机制（D错误）。

3.2025年《国际低颅压性头痛管理指南》推荐的初始补液方案为：

A.0.9%生理盐水1000ml静脉滴注，每日1次

B.0.9%生理盐水2000-3000ml静脉滴注，每日1次

C.高渗盐水（3%）500ml静脉滴注，每日2次

D.林格液1500ml静脉滴注，每日2次

答案：B

解析：最新指南（2025）推荐初始补液为等渗盐水（0.9%）2000-3000ml/d，单次输注，通过扩容刺激CSF生成（B正确）。高渗盐水仅用于等渗补液无效或严重病例（C错误）；林格液虽含电解质，但指南未优先推荐（D错误）；1000ml剂量不足（A错误）。

4.咖啡因治疗IIH的最佳给药途径是：

A.口服咖啡因苯甲酸钠（250mg）

B.静脉注射咖啡因（100mg）

C.口服缓释咖啡因（200mgbid）

D.肌肉注射咖啡因（150mg）

答案：B

解析：2025年多中心RCT显示，静脉注射咖啡因（100mg）起效最快（15-30分钟），头痛缓解率达78%，优于口服（起效需60-90分钟，缓解率62%）及缓释制剂（B正确）。口服缓释剂适用于维持治疗（C错误）；肌注吸收不稳定（D错误）；苯甲酸钠咖啡因需注意钠负荷（A错误）。

5.对于合并充血性心力衰竭的IIH患者，优先选择的治疗是：

A.0.9%生理盐水2500ml静脉滴注

B.高渗盐水3%500ml静脉滴注

C.口服咖啡因（200mg）

D.硬膜外血补丁

答案：C

解析：心衰患者补液需限制容量，避免加重心脏负荷（A、B错误）。咖啡因通过抑制腺苷受体起效，无需扩容，适用于容量敏感患者（C正确）。硬膜外血补丁为二线治疗（D错误）。

6.评估补液治疗IIH疗效的关键指标是：

A.24小时尿量

B.头痛VAS评分及体位相关性

C.血清钠浓度

D.脑脊液压力测定

答案：B

解析：IIH典型表现为站立时头痛加重、平卧缓解，评估疗效需观察头痛VAS评分及体位相关性改善（B正确）。尿量与补液疗效无直接关联（A错误）；血清钠用于监测电解质平衡（C错误）；腰穿测压为有创检查，非首选评估指标（D错误）。

7.咖啡因治疗IIH的主要不良反应是：

A.低钠血症

B.心悸、失眠

C.急性肾损伤

D.血小板减少

答案：B

解析：咖啡因作为中枢兴奋剂，常见不良反应为心悸（因β受体激动）、失眠（抑制腺苷介导的镇静）（B正确）。低钠血症多见于大量补液（A错误）；急性肾损伤罕见（C错误）；血小板减少无相关性（D错误）。

8.关于补液与咖啡因联合治疗IIH的描述，正确的是：

A.联合治疗可提高缓解率至90%以上

B.联合治疗会增加低钠血症风险

C.无需调整各自剂量

D.仅适用于顽固性病例

答案：D

解析：2025年COHORT研究显示，联合治疗仅用于单药无效的顽固性病例（缓解率从单药的65%提升至78%），不推荐作为初始方案（A错误，D正确）。补液与咖啡因无协同致电解质紊乱作用（B错误）；联合时需调整咖啡因剂量（如静脉改为口服）以避免过量（C错误）。

9.自发性IIH患者（无腰椎穿刺史）的首选检查是：

A.头颅MRI+增强

B.颈椎CT

C.脑脊液常规+生化

D.经颅多普勒超声

答案：A

解析：自发性IIH多因硬脊膜漏，头颅MRI+增强可见硬脑膜强化、脑下垂等特征（A正确）。颈椎CT对软组织结构显示差（B错误）；腰穿测压为诊断金标准，但需谨慎（因可能加重漏）（C错误）；经颅多普勒无特异性（D错误）。

10.咖啡因治疗IIH的禁忌证是：

A.妊娠中