医院培训课件：《医院临床用血流程》.pptxVIP

;输血前评估

↓

输血前告知并与患者签署《输血治疗同意书》

↓

开输血医嘱和《临床输血申请单》由主治及以上申请签字

↓

护士持《输血申请单》至床边核对患者

↓

抽取“输血前传染性疾病相关项目检测”和配血用血样本

↓

《输血申请单》与血样本送至输血科

↓

血型鉴定核对血型打印配血试验报告单

抗体筛查交叉配血输血费用收取

↓

发血登记、临床领血

↓

临床核对、输血、观察输血反应

↓

输血报告单存入病历、输血后效果评价;;3、手术与大量失血的估计

①手术类型、方式、时间；

②患者术前检查结果（实验室检查、体格检查、辅助检查等结果）；

③术前药物使用情况（尤其是可能会影响凝血功能的药物）；

④患者年龄、性别等；

⑤术中血液保护方法；

⑥患者有非心血管性合并症。

4、急性创伤与非创伤性失血估计

对一些急性创伤与非创伤性失血，如股骨骨折、骨盆骨折、脾破裂、宫外孕、上消化道出血等可能在短时间内丢失大部分或全部血量。;5、实施输血治疗前应考虑的问题

①希望患者临床情况得到怎样的改善？

②能否使失血减至最少以减少患者输血需要？

③是否有其它替代输血的疗法，如静脉内替代液或氧气？

④患者输血的临床或实验室指征是什么？

⑤患者输血感染经血传播病原体的风险有多大？

⑥输血的益处是否大于所冒的风险？

⑦如不能及时得到血液，有何其它措施可供选择？

⑧当患者出现急性输血反应时，是否有经过训练的医务人员监测并立即采取适当的措施?

⑨是否已在病历和输血申请单中记录输血的决定和理由？

⑩如果患者是自己或自己的孩子，在此情况下，是否接受输血？;6、用血前征询

一旦决定有必要输血，向患者或患者家属就拟实施的输血治疗进行说明十分重要。患者在接受治疗的过程中享有知情权，医师应告知患者输血的风险和益处、可代替输血的疗法及患者具有拒绝输血的权利。

患者知情权应该遵循3项原则：

①输血是自??的；

②患者有必要知道为什么要输血；医生有责任告诉患者输血可预见的和不可预见的风险，目的是让患者知道为什么要输血以及输血的副作用，尽可能减少甚至避免输血；

③达到法定年龄的人都享有知情权，儿童和精神病患者由其父母或监护人代其行使知情权。西方许多发达国家的法律明确规定：无论患者知不知道其疾病的预后，患者都有权拒绝接受输血；患者拒绝接受输血必须签下书面字据，凭字据医生将不负法律责任，但是医生有义务在患者拒绝输血后向患者说明不输血的后果。在病历上对已告知患者输血相关信息和已解答患者输血相关疑问的过程的记录，对解决将来可能发生的医疗纠纷具有极其重要的意义。;7、输血原则

严重的创伤或外科手术引起的急性失血都可能导致患者低血容量休克。早期的有效扩容是改善预后的关键。

①紧急复苏：晶体液20～30ml/kg或胶体液10～20ml/kg加温后5分钟内快速输注，根据输液效果决定进一步如何输血。

②先晶体后胶体：晶体液用量至少为失血量的3～4倍，失血量＞30%血容量时可以考虑胶体液，晶:胶比通常为3:1。

③红细胞输注：扩容恢复心输出量和组织血流灌注后，如果患者较年轻、心肺功能良好，未必都要输血，有明显贫血症状时可通过输注红细胞纠正组织缺氧。;二、输血标本采集、运送、交接;输血标本采集、运送流程：

1、处理交叉配血医嘱，打印交叉配血条码。

2、将打印的条码签贴在标本管上。

3、采血人持《临床输血申请单》和标本管至患者床旁。

4、确认患者：当面核对患者姓名、性别、年龄、病案号、病室/门急诊、床号、血型和诊断。

5、采集患者血样。

6、再次核对标本管、输血申请单信息与患者是否相符。

7、确定患者无误后，采血人在输血申请单上签名。

8、将患者血标本与《临床输血申请单》一起送至输血科。

;三、输血科交叉配血：;四、血液发放、领取、运输、交接

;3、运输

3.1领血者应携带取血专用冷链箱到输血科取血（提取血小板时箱内中不得放置冰块），轻拿轻放。

3.2专用冷链箱内不能存放除血制品外的其他任何物品。

3.3血液应在尽可能短的时间内送达各科室，不得在中途作无谓的停留。

3.4运输途中要注意对血液的保护，避免剧烈震荡。

3.5专用冷链箱应做好消毒和生物学的检测工作，符合相关要求。

4、交接

4.1血液到达各科室后，领血人员应及时与输血护士办理交接。

4.2交接内容包括患