腹部查体病历模版.docx

腹部查体病历模版

患者取仰卧位，充分暴露腹部（上至剑突，下至耻骨联合），双腿屈曲略分开，双手自然置于身体两侧，放松腹壁肌肉。检查环境温暖，光线充足，从侧方入射以利于观察细微变化。

一、视诊

1.腹部外形：全腹对称，无膨隆或凹陷。腹围测量（平脐水平）78cm（女性，身高162cm，体重52kg），属正常范围。无局部膨隆，未见胃型、肠型及异常隆起。

2.皮肤情况：腹部皮肤颜色均匀，呈淡褐色（与暴露部位一致），无苍白、黄染或发绀。未见皮疹、瘀点瘀斑，无蜘蛛痣及肝掌。脐周皮肤无发蓝（Cullen征阴性），左腰部皮肤无蓝-棕色斑（Grey-Turner征阴性）。腹部可见2处陈旧性手术瘢痕：