心力衰竭护理查房-.docxVIP

心力衰竭护理查房-

病例介绍

患者男性，68岁，因“反复胸闷、气促5年，再发加重1周”入院。患者5年前无明显诱因出现胸闷、气促，活动后加重，休息后可缓解，未予重视及正规治疗。此后上述症状反复发作，且逐渐加重。1周前，患者因受凉后上述症状再次发作，且较前明显加重，伴咳嗽、咳痰，为白色黏痰，量不多，夜间不能平卧入睡，遂来我院就诊，门诊以“心力衰竭”收入院。

既往有高血压病史10年，最高血压达180/100mmHg，平时规律服用硝苯地平缓释片控制血压，血压控制尚可；有2型糖尿病病史8年，口服二甲双胍、格列齐特控制血糖，血糖控制欠佳。否认冠心病、慢性阻塞性肺疾病等其他慢性疾病史，否认药物过敏史。

入院查体：体温36.5℃，脉搏102次/分，呼吸24次/分，血压150/90mmHg。神志清楚，半卧位，口唇发绀，颈静脉怒张。双肺呼吸音粗，双肺底可闻及湿性啰音。心界向左下扩大，心率102次/分，律齐，心尖部可闻及3/6级收缩期吹风样杂音。腹软，无压痛及反跳痛，肝肋下3cm，质软，有压痛，肝颈静脉回流征阳性，双下肢中度凹陷性水肿。

辅助检查：血常规示白细胞9.8×10?/L，中性粒细胞百分比78%，血红蛋白120g/L；生化检查示肝肾功能正常，空腹血糖10.2mmol/L，糖化血红蛋白8.5%，BNP3500pg/ml；心电图示窦性心律，左心室肥大；心脏超声示左心房、左心室增大，左心室射血分数（LVEF）30%。

护理评估

1.健康史：详细了解患者既往的高血压、糖尿病病史，询问其治疗情况及血压、血糖控制情况。了解患者此次发病的诱因、症状特点及病情变化。

2.身体状况

-生命体征：密切监测患者的体温、脉搏、呼吸、血压，观察其变化情况。目前患者脉搏102次/分，呼吸24次/分，血压150/90mmHg，均高于正常范围，提示患者心脏负担较重。

-症状体征：患者有胸闷、气促、咳嗽、咳痰等症状，双肺底可闻及湿性啰音，提示有肺部淤血；心尖部可闻及3/6级收缩期吹风样杂音，提示可能存在心脏瓣膜病变；肝大、肝颈静脉回流征阳性、双下肢水肿，提示有右心衰竭。

-活动耐力：患者活动后胸闷、气促症状加重，夜间不能平卧入睡，提示患者活动耐力明显下降。

3.心理社会状况：患者因病情反复，且逐渐加重，生活质量受到严重影响，容易产生焦虑、抑郁等不良情绪。同时，患者的家庭经济状况、社会支持系统等也会对其心理状态产生影响。

4.辅助检查结果：BNP明显升高，提示心力衰竭；心脏超声示左心房、左心室增大，LVEF降低，提示心脏结构和功能受损。

护理诊断

1.气体交换受损与左心衰竭致肺淤血有关

患者左心功能不全，导致肺循环淤血，气体交换障碍，出现胸闷、气促、发绀等症状。

2.体液过多与右心衰竭致体循环淤血、水钠潴留有关

右心衰竭时，体循环静脉回流受阻，导致水钠潴留，出现肝大、下肢水肿等症状。

3.活动无耐力与心排血量下降有关

心力衰竭时，心脏泵血功能下降，心排血量减少，导致机体组织器官供血不足，患者活动耐力下降。

4.潜在并发症洋地黄中毒、电解质紊乱、肺部感染等

患者使用洋地黄类药物治疗心力衰竭，容易发生洋地黄中毒；长期使用利尿剂治疗，容易导致电解质紊乱；患者抵抗力下降，容易并发肺部感染。

5.焦虑与疾病反复发作、担心预后有关

患者病情反复，且逐渐加重，生活质量受到严重影响，容易产生焦虑情绪。

护理目标

1.患者呼吸困难症状减轻，呼吸平稳，发绀消失。

2.患者水肿减轻，体重下降，体液平衡得到维持。

3.患者活动耐力逐渐增加，能进行适量的活动。

4.患者不发生洋地黄中毒、电解质紊乱、肺部感染等并发症，或并发症能得到及时发现和处理。

5.患者焦虑情绪减轻，能积极配合治疗和护理。

护理措施

1.气体交换受损的护理

-休息与体位：协助患者取半卧位或端坐位，以减少回心血量，减轻肺淤血。指导患者卧床休息，减少活动，以降低机体耗氧量。

-吸氧：给予患者持续低流量吸氧，氧流量为2-4L/min，以提高血氧饱和度，改善呼吸困难症状。

-病情观察：密切观察患者的呼吸频率、节律、深度及呼吸困难的程度，观察患者的发绀情况及神志变化。若患者出现呼吸急促、发绀加重、烦躁不安等症状，应及时报告医生处理。

-呼吸道护理：鼓励患者咳嗽、咳痰，协助患者翻身、拍背，以促进痰液排出。必要时给予雾化吸入，以稀释痰液，促进痰液排出。

2.体液过多的护理

-休息与体位：协助患者取半卧位或端坐位，以减轻下肢水肿。指导患者卧床休息，减少活动，以降低机体耗氧量。

-饮食护理：给予患者低盐、低脂、高蛋白、高维生