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心内科诊疗指南--技术操作规范

一、心电图检查

1.准备工作

-检查心电图机性能，确保其处于正常工作状态，校准走纸速度和增益。

-向患者解释检查目的、方法和注意事项，以取得患者的配合，减少其紧张情绪。

-让患者平卧于检查床上，保持身体放松，四肢自然伸直，呼吸平稳。

2.电极安置

-肢体导联：红色电极夹在右上肢腕关节内侧，黄色电极夹在左上肢腕关节内侧，绿色电极夹在左下肢内踝上方，黑色电极夹在右下肢内踝上方。

-胸导联：V1导联位于胸骨右缘第4肋间；V2导联位于胸骨左缘第4肋间；V3导联位于V2与V4连线的中点；V4导联位于左锁骨中线与第5肋间相交处；V5导联位于左腋前线与V4同一水平；V6导联位于左腋中线与V4同一水平。电极应与皮肤紧密接触，避免松动或接触不良。

3.描记心电图

-启动心电图机，记录至少10秒的心电图波形。在记录过程中，要观察心电图机的运行情况和波形质量，确保记录的心电图清晰、准确。

-若患者有特殊情况，如心律失常等，应适当延长记录时间，以便捕捉到异常心电图变化。

4.结果分析

-观察心电图各波段的形态、时限、振幅等参数。正常P波时限一般小于0.12秒，振幅在肢体导联小于0.25mV，胸导联小于0.2mV；PR间期正常范围为0.12-0.20秒；QRS波群时限一般为0.06-0.10秒。

-分析各波段之间的关系，判断是否存在心律失常、心肌缺血、心肌梗死等异常情况。例如，ST段抬高可能提示急性心肌梗死，ST段压低可能与心肌缺血有关；T波高耸可能见于高钾血症，T波倒置可能提示心肌病变。

二、动态心电图监测

1.仪器准备

-选择合适的动态心电图记录仪，检查其性能和电池电量，确保记录仪能够正常工作24小时以上。

-准备好电极片和导联线，检查电极片的粘性和导联线的连接情况。

2.电极安置

-清洁患者胸部皮肤，去除油脂和污垢，以保证电极与皮肤的良好接触。

-按照心电图导联的位置，将电极片准确粘贴在相应部位。一般采用改良的12导联系统，V1-V6导联位置同常规心电图，肢体导联电极可适当调整位置，但要保证各导联的相对位置关系正确。

-连接导联线，确保导联线连接牢固，避免在患者活动过程中出现松动或脱落。

3.记录过程指导

-向患者详细说明记录期间的注意事项，如避免剧烈运动、洗澡时防止记录仪和电极受潮、记录日常活动和症状发作的时间等。

-让患者填写活动日志，记录日常活动、饮食、情绪变化以及症状发作的具体情况，如心悸、胸闷、胸痛等的发作时间、持续时间、程度和诱发因素等。

4.数据回放与分析

-记录结束后，及时将记录仪中的数据传输到计算机上进行回放分析。

-分析人员应具备丰富的心电图知识和经验，仔细观察记录期间的心电图变化，结合患者的活动日志，判断心律失常的类型、发作频率和持续时间，以及是否存在心肌缺血等情况。

-对于可疑的心电图变化，要进行反复分析和对比，必要时可请上级医生进行会诊。

三、心脏超声检查

1.检查前准备

-向患者解释检查的目的、方法和注意事项，消除患者的顾虑，取得患者的配合。

-患者一般无需特殊准备，但最好在检查前避免剧烈运动，保持安静休息10-15分钟。

2.仪器调节

-根据患者的体型和检查部位，选择合适的探头频率和增益等参数。一般成人心脏检查可选用2-5MHz的探头，儿童可选用较高频率的探头。

-调节仪器的深度、增益、时间增益补偿等，以获得清晰的心脏图像。

3.检查方法

-患者一般取左侧卧位，充分暴露胸部。检查时，在患者胸部涂抹适量的耦合剂，将探头轻轻放在胸部相应部位，按照一定的顺序进行检查。

-常用的检查切面包括胸骨旁左室长轴切面、胸骨旁短轴切面（心底短轴切面、二尖瓣水平短轴切面、乳头肌水平短轴切面等）、心尖四腔心切面、心尖五腔心切面、剑突下四腔心切面等。

-在每个切面上，仔细观察心脏的结构和功能，包括心房、心室的大小、形态，心肌的厚度和运动情况，瓣膜的结构和活动，室壁运动的协调性等。

4.测量与分析

-测量各心腔的内径、室壁厚度等参数。例如，左心房内径正常范围一般为25-35mm，左心室内径舒张末期男性为45-55mm，女性为35-50mm。

-评估心脏的功能，常用的指标包括左心室射血分数（LVEF），正常范围为50%-70%。通过观察室壁运动情况，判断是否存在节段性室壁运动