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心跳呼吸骤停护理查房

一、病例介绍

患者，男性，65岁，有冠心病病史10年，高血压病史15年。于上午10时在病房内突然晕倒，呼叫无反应，呼吸停止，颈动脉搏动消失。护士立即发现情况并启动急救流程。

二、护理评估

（一）身体评估

1.生命体征：心跳、呼吸骤停，血压无法测及，体温未测。

2.意识状态：深度昏迷，格拉斯哥昏迷评分（GCS）为3分（睁眼反应1分、语言反应1分、肢体运动反应1分）。

3.瞳孔：双侧瞳孔散大，直径约5mm，对光反射消失。

4.皮肤：面色苍白，皮肤湿冷。

（二）病史评估

患者既往有冠心病、高血压病史，长期规律服用阿司匹林、阿托伐他汀、氨氯地平等药物。近期无明显胸痛、胸闷等不适发作，但活动耐力较前有所下降。

（三）心理社会评估

患者家属得知患者心跳呼吸骤停后，情绪极度紧张、焦虑，对患者的病情预后表示担忧。

三、急救处理措施

（一）基础生命支持

1.立即呼救：护士发现患者情况后，立即呼叫其他医护人员协助抢救，同时推来急救车。

2.胸外按压：将患者置于硬板床或地上，解开上衣，暴露胸部。施救者双手交叠，十指相扣，用手掌根部按压患者两乳头连线中点，按压频率至少100次/分，按压深度至少5cm，按压与放松时间大致相等。

3.开放气道：采用仰头抬颌法开放患者气道，清除口腔内异物和分泌物。

4.人工呼吸：使用简易呼吸器进行人工呼吸，每次送气时间1秒以上，潮气量约500-600ml，按压与通气比为30:2。

（二）高级生命支持

1.心电监护与除颤：连接心电监护仪，发现患者心电图呈室颤波形，立即给予360J非同步直流电除颤一次。除颤后继续胸外按压和人工呼吸。

2.建立静脉通道：迅速在患者上肢建立两条静脉通道，一条用于快速补液，另一条用于注射急救药物。遵医嘱给予肾上腺素1mg静脉注射，每3-5分钟重复一次。

3.气管插管：在持续抢救5分钟后，患者仍未恢复自主心跳和呼吸，由麻醉医生进行气管插管，连接呼吸机辅助呼吸，设置呼吸频率12-14次/分，潮气量6-8ml/kg。

4.持续监测：持续监测患者的心电图、血压、血氧饱和度等生命体征，观察患者的面色、瞳孔变化。

（三）复苏后处理

1.脑复苏：头部放置冰帽，进行亚低温治疗，将体温控制在32-34℃，以降低脑代谢，减少脑组织耗氧量，保护脑细胞。同时，遵医嘱给予甘露醇125ml快速静脉滴注，每6-8小时一次，以减轻脑水肿。

2.维持循环稳定：根据患者的血压、心率情况，调整血管活性药物的剂量。使用多巴胺、去甲肾上腺素等药物维持血压在正常范围，保证重要脏器的血液灌注。

3.加强呼吸道管理：定时进行气管内吸痰，保持呼吸道通畅。严格无菌操作，防止肺部感染。定期监测动脉血气分析，根据结果调整呼吸机参数。

4.监测肾功能：留置导尿管，准确记录每小时尿量，观察尿液的颜色、性质。监测血肌酐、尿素氮等肾功能指标，及时发现急性肾功能衰竭等并发症。

四、护理诊断及措施

（一）心输出量减少与心跳呼吸骤停、心肌收缩力下降有关

1.护理目标：患者在复苏后能恢复正常的心输出量，血压、心率维持在正常范围。

2.护理措施

-持续监测患者的心电图、血压、中心静脉压等指标，及时发现心律失常和循环功能异常。

-遵医嘱准确使用血管活性药物，根据血压调整药物剂量，保证药物的持续、稳定输入。

-密切观察患者的意识状态、皮肤颜色、尿量等，评估组织灌注情况。若患者出现烦躁不安、皮肤苍白、尿量减少等症状，及时报告医生处理。

（二）气体交换受损与呼吸骤停、肺通气和换气功能障碍有关

1.护理目标：患者在机械通气支持下能维持有效的气体交换，动脉血气分析结果正常。

2.护理措施

-妥善固定气管插管，防止导管移位或脱出。观察气管插管的深度，记录气管插管距门齿的距离。

-定时进行气管内吸痰，吸痰前后给予高浓度吸氧。吸痰时严格遵守无菌操作原则，防止呼吸道感染。

-定期监测动脉血气分析，根据结果调整呼吸机参数。保持呼吸机管道的通畅，定期更换湿化瓶内的无菌蒸馏水，防止冷凝水倒流。

（三）有感染的危险与机体抵抗力下降、气管插管、留置导尿管等侵入性操作有关

1.护理目标：患者在住院期间不发生感染，体温、白细胞计数等指标正常。

2.护理措施

-严格执行无菌操作原则，在进行各种护理操作前后洗手，戴口罩、手套。

-加强口腔护理，每日用生理盐水棉球擦拭口腔2-3次，防止口腔感染。

-定期更换气管插管的固定胶布和呼吸机管道，保持呼吸道的清洁。

-妥善固定留置导尿管，保持引流通畅，防止尿液逆流。定