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医院消化道息肉内镜下治疗诊疗指南及操作规范

一、适应症与禁忌症

（一）适应症

内镜下消化道息肉治疗适用于经内镜检查明确诊断的各类消化道息肉，具体包括：

1.直径≤2cm的无蒂息肉（包括平坦型、凹陷型）；

2.有蒂息肉（头端直径≤3cm，蒂部直径≤1cm）；

3.组织学类型为腺瘤性息肉（包括管状腺瘤、绒毛状腺瘤、管状绒毛状腺瘤）、增生性息肉、炎性息肉等；

4.内镜下评估无明确浸润深度的高级别上皮内瘤变（HGIN）或黏膜内癌（pT1a）；

5.侧向发育型肿瘤（LST），包括颗粒型（LST-G）和非颗粒型（LST-NG），直径≤4cm且无溃疡形成者；

6.术后复发息肉或多发息肉（数量≤10枚且无密集融合）。

（二）禁忌症

1.绝对禁忌症：严重心肺功能不全（如心功能IV级、急性心肌梗死急性期、重度呼吸衰竭）、凝血功能障碍（INR1.5或血小板计数50×10?/L未纠正）、消化道急性炎症（如活动性溃疡伴出血、急性坏死性肠炎）、精神异常无法配合操作者；

2.相对禁忌症：长期服用抗凝/抗血小板药物未停药（需评估血栓风险后调整用药）、妊娠中晚期（需多学科会诊）、直径4cm的无蒂息肉（需结合超声内镜评估浸润深度，必要时转外科）。

二、术前评估与准备

（一）术前评估

1.病史采集与风险评估：详细询问患者既往病史（如高血压、糖尿病、冠心病）、手术史（尤其是腹部手术史）、药物使用史（抗凝药如华法林、抗血小板药如阿司匹林/氯吡格雷、非甾体抗炎药）、过敏史（对比剂、麻醉药物）；评估患者心肺功能（通过心电图、肺功能检查）及出血风险（采用Mallampati分级评估误吸风险）。

2.实验室检查：需完善血常规（重点关注血红蛋白、血小板计数）、凝血功能（PT/APTT/INR）、肝肾功能（ALT/AST/Cr/BUN）、感染四项（乙肝、丙肝、梅毒、HIV）；对于老年或高危患者，加做心肌酶谱、D-二聚体。

3.影像学检查：

-超声内镜（EUS）：用于评估息肉浸润深度（判断是否达黏膜下层SM1/SM2），指导治疗方式选择（如ESD需SM1以内）；

-腹部CT/MRI：仅用于怀疑息肉合并肠壁外侵犯或淋巴结转移时；

-放大内镜+窄带成像（NBI）：辅助判断息肉表面腺管开口类型（如Kudo分型），预测病理性质（腺瘤性vs增生性）。

4.肠道准备（针对结直肠息肉）：

-清肠方案：术前1天低渣饮食，术前4-6小时口服聚乙二醇电解质散（PEG-ELS）4L（每10分钟饮用250ml），或复方聚乙二醇电解质散（Ⅱ）2盒（每盒溶于1L水，分两次服用）；

-特殊人群调整：糖尿病患者可改用无糖类清肠剂（如硫酸镁+温水）；长期便秘者术前1天加用缓泻剂（如乳果糖15mlbid）；

-评估标准：排出清亮或淡黄色无渣液体为合格，若仍有粪渣需追加清肠或改期操作。

（二）操作前准备

1.设备与器械：

-内镜主机：电子胃肠镜（建议选择具有NBI/放大功能的主机，如奥林巴斯CV-290）；

-治疗器械：圈套器（单环/多环，直径5-20mm）、热活检钳（1-3mm）、黏膜注射针（23G/25G）、高频电发生器（如ERBEVIO300D，设定混合电流模式，切割功率40-60W，凝固功率30-50W）、氩离子凝固术（APC）探头（直径1.8-2.3mm）、止血夹（钛夹/生物夹）、透明帽（用于食管/直肠病变）；

-辅助材料：黏膜下注射液（0.9%氯化钠+1:10000肾上腺素+靛胭脂，比例为100ml:1ml:0.5ml）、标本固定液（10%中性福尔马林）、标记笔（用于ESD术前定位）。

2.患者准备：

-禁食禁水：胃镜检查前禁食6-8小时，禁水2小时；肠镜检查前禁食4-6小时（可饮清流质）；

-签署知情同意：详细告知治疗方式（如冷切除/热切除/EMR/ESD）、潜在风险（出血、穿孔、复发）及替代方案（外科手术）；

-麻醉选择：根据患者耐受程度，可选择静脉麻醉（丙泊酚+芬太尼，需麻醉师监护）或清醒镇静（咪达唑仑2-5mg静脉注射）；

-体位与监护：胃镜取左侧卧位，肠镜取左侧屈膝位；全程监测心率、血压、血氧饱和度（维持SpO?≥95%）。

三、操作规范与技术要点

（一）冷切除（ColdSnarePolypectomy,CSP）

适用于直径≤5mm的无蒂息肉（尤其是结直肠），优势为减少热损伤相关并发症（如迟发性出血、肠壁损伤）。

操作步骤：

1.内镜下确认息肉位置，调整角度使息肉充分暴露；

2.经活