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全身麻醉手术操作流程详解

全身麻醉，作为现代外科手术中不可或缺的关键环节，其安全性与精确性直接关系到手术的成败及患者的预后。它并非简单的“让病人睡过去”，而是一个需要麻醉医生团队精密规划、细致操作和全程守护的复杂过程。本文将以资深从业者的视角，详细解析全身麻醉从术前评估到术后苏醒的完整操作流程，旨在展现其专业严谨的内核与实用价值。

一、术前访视与评估：麻醉安全的基石

任何一台成功的麻醉，都始于充分的术前准备。这一阶段的核心目标是全面了解患者情况，评估麻醉风险，并制定个性化的麻醉方案。

（一）详细病史采集与体格检查

麻醉医生会在手术前一天或数天访视患者。首先，会耐心听取患者的主述，细致询问既往病史，包括是否有高血压、心脏病、糖尿病、哮喘、肝肾疾病等慢性病史，以及手术史、过敏史（尤其是药物和麻醉相关过敏史）。对于女性患者，还需确认是否妊娠。个人及家族麻醉史也尤为重要，特别是有无恶性高热等特殊情况的发生。

随后进行全面的体格检查，重点关注生命体征（血压、心率、呼吸、体温、血氧饱和度），以及与麻醉实施密切相关的气道评估（张口度、甲颏间距、颈部活动度、牙齿情况等，以预判气管插管难度）、心肺听诊、四肢循环状况等。

（二）麻醉风险评估与ASA分级

基于病史和体格检查结果，结合实验室检查（如血常规、血生化、凝血功能、心电图、胸片等，具体项目根据患者年龄、基础疾病及手术类型而定），麻醉医生会对患者的整体状况进行综合评估。国际上广泛采用ASA（美国麻醉医师协会）身体状况分级作为评估标准，从ASAI级（健康患者）到ASAV级（濒死患者），级别越高，麻醉风险越大。这一评估不仅是制定麻醉方案的依据，也是与患者及家属进行风险沟通的重要内容。

（三）知情同意与术前宣教

在充分评估后，麻醉医生会向患者及家属详细解释麻醉方案、预期效果、可能面临的风险（如药物过敏、呼吸循环并发症、术后恶心呕吐等）、以及术后可能出现的不适。在确保患者及家属完全理解并同意后，签署麻醉知情同意书。同时，会进行术前宣教，指导患者术前禁食禁水（通常为术前6-8小时禁食固体食物，2小时禁清饮料，具体时间根据患者情况调整），告知其去除假牙、饰品、隐形眼镜等注意事项，以缓解患者紧张情绪，争取其积极配合。

（四）麻醉前准备

根据拟定的麻醉方案，麻醉团队会准备相应的麻醉药品（包括诱导药、镇痛药、肌松药、维持药等）、麻醉器械（如喉镜、气管导管、呼吸回路、监护仪、麻醉机等），并确保所有设备功能完好。对于疑难气道或有特殊合并症的患者，还会准备应急预案和特殊设备。

二、麻醉实施与管理：术中生命的守护

患者进入手术室后，便进入了麻醉实施与管理的核心阶段。这一阶段要求麻醉医生具备精湛的技术、敏锐的观察力和快速的应变能力。

（一）入室与核对

患者被接入手术室后，麻醉医生、手术医生和手术室护士会共同进行“三方核对”，确认患者身份、手术名称、手术部位等关键信息，确保无误。同时，再次安抚患者情绪，减轻其紧张感。

（二）建立监测

在开始麻醉诱导前，必须建立完善的生命体征监测，这是保障患者安全的“生命线”。常规监测项目包括：

*心电图（ECG）：监测心率、心律变化。

*无创血压（NIBP）：间隔测量动脉血压。

*脉搏血氧饱和度（SpO2）：监测血液氧合情况。

*呼气末二氧化碳分压（PETCO2）：监测通气功能及气道通畅性，是判断气管导管是否在气管内的金标准之一。

根据手术复杂程度和患者风险等级，可能会增加有创动脉压监测、中心静脉压监测、体温监测、麻醉深度监测（如BIS、熵指数）、肌松监测等。

（三）建立静脉通路

通常会选择较粗的外周静脉（如前臂或手背）建立至少一条静脉通路，以便快速给药和补液。对于预计手术时间长、出血多或病情复杂的患者，可能需要建立中心静脉通路。

（四）麻醉诱导

诱导阶段的目标是在短时间内使患者从清醒状态平稳过渡到麻醉状态，为气管插管创造条件。这一过程需要多种药物的协同作用：

1.预给氧：诱导前，通过面罩给患者吸入纯氧3-5分钟，或进行4次深呼吸，以增加体内氧储备，预防诱导期间可能发生的短暂缺氧。

2.静脉诱导药物：依次或复合给予静脉麻醉药（如丙泊酚、依托咪酯）、镇痛药（如芬太尼、瑞芬太尼）和肌肉松弛药（如罗库溴铵、维库溴铵）。这些药物的选择和剂量需根据患者年龄、体重、ASA分级及手术类型个体化调整。给药后，患者意识消失，呼吸逐渐停止，肌肉松弛。

3.保持呼吸道通畅与辅助通气：在患者自主呼吸消失后，麻醉医生会通过面罩进行人工辅助通气，维持适当的氧合和通气。

（五）气管插管/人工气道建立

待肌肉松弛充分（通常通过肌松监测确认）后，麻醉医生会使用喉镜暴露声门，将合适型号的气管导管插入气管内。插管成功后，立即连接麻醉机进行机械通气，并通过听诊双肺呼吸音、观察PETCO2波