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青少年抑郁症美国诊疗指南

青少年抑郁症是一种常见且严重的精神健康障碍，美国精神病学协会（APA）、美国儿科学会（AAP）及美国心理学会（APA）等权威机构基于大量循证研究，联合制定了涵盖诊断、评估、治疗及长期管理的系统性诊疗指南。以下从核心环节展开详细说明。

一、诊断标准与临床特征识别

青少年抑郁症的诊断需严格遵循《精神障碍诊断与统计手册（第五版）》（DSM-5）标准，核心症状为持续至少2周的情绪低落或兴趣/愉悦感丧失，并伴随以下至少4项附加症状：显著体重变化或食欲改变（青少年需关注生长曲线异常）、失眠或嗜睡、精神运动性激越或迟滞（可表现为坐立不安或动作迟缓）、疲劳或精力减退、无价值感或过度内疚（可能因学业或人际问题放大自责）、注意力减退或犹豫不决、反复出现死亡想法或自杀观念（包括无具体计划的想死念头）。

需特别注意青少年群体的症状异质性：相较于成人，易激惹（如频繁发脾气、与家人冲突）可能是更突出的情绪表现；躯体主诉（如头痛、腹痛）常见且易被误诊为躯体疾病；社交退缩可能表现为拒绝参与既往感兴趣的活动（如社团、朋友聚会）而非单纯独处。需排除由物质使用（如大麻）、甲状腺功能异常、自身免疫性疾病（如系统性红斑狼疮）等躯体疾病或药物（如皮质类固醇）引发的继发性情绪障碍。

二、规范化评估流程

（一）初筛与转诊

所有12-18岁青少年在常规儿科或初级保健就诊时应接受年度抑郁症状筛查，推荐使用经过验证的标准化工具，如《患者健康问卷-9青少年版》（PHQ-9-A）或《儿童抑郁量表》（CDI-2）。PHQ-9-A总分≥10分提示中重度抑郁可能，需立即启动全面评估；总分5-9分提示轻度抑郁，需在2-4周内复查并结合临床判断。初筛阳性者需转诊至儿童精神科医生或具备青少年心理评估资质的临床心理师，避免因初级保健医生经验不足导致漏诊或误诊。

（二）全面评估内容

1.症状学评估：通过半结构化临床访谈（如K-SADS-PL，青少年版简明国际神经精神访谈MINI-KID）详细记录症状起始时间、频率、严重程度及对功能的影响（如学业成绩下降幅度、社交关系受损程度）。需分别与青少年本人、父母（或监护人）及教师单独访谈，获取多维度信息（如学校观察到的课堂注意力、同伴互动情况）。

2.自杀风险评估：使用《哥伦比亚自杀严重程度量表》（C-SSRS）评估自杀意念强度（如是否有具体计划、致死性手段获取难度）、既往自杀未遂史（包括自伤行为如割腕、过量服药）及当前保护因素（如家庭支持、对未来的希望感）。需特别关注近期应激事件（如失恋、亲人离世、校园霸凌）与自杀风险的关联。

3.共病评估：约70%青少年抑郁症患者合并其他精神障碍，最常见为焦虑障碍（如社交焦虑、广泛性焦虑）、注意缺陷多动障碍（ADHD）、物质使用障碍（如酒精、大麻滥用）及进食障碍（如神经性厌食）。需通过症状交叉验证（如ADHD的冲动行为与抑郁的激越鉴别）和量表评估（如GAD-7评估焦虑）明确共病情况。

4.社会心理因素评估：包括家庭环境（如父母冲突、家庭暴力、过度控制或忽视）、同伴关系（如被孤立、网络欺凌）、学业压力（如升学竞争、学习障碍）及创伤史（如性虐待、躯体虐待、父母离异）。需绘制社会支持系统图，识别可利用资源（如亲属、学校辅导员）。

（三）躯体检查与实验室辅助

所有患者需进行基础躯体检查（测量身高、体重、BMI，评估生长发育是否符合年龄）及实验室检测：全血细胞计数、甲状腺功能（TSH、游离T4）、维生素D水平（低维生素D与抑郁风险相关）、肝肾功能（为药物治疗提供基线数据）。必要时进行心电图（ECG）筛查（尤其在使用SSRIs前，排除长QT综合征等心脏传导异常）。

三、分级治疗策略

（一）轻度抑郁（症状对功能影响较小，无自杀意念）

推荐以循证心理治疗为一线方案，首选认知行为疗法（CBT）或人际心理治疗（IPT-A），疗程12-16次（每周1次，每次45-60分钟）。CBT聚焦于：

-情绪识别训练：通过情绪日记帮助青少年标注“悲伤”“愤怒”等具体情绪，区分“情绪”与“事实”（如“朋友没回消息”≠“他讨厌我”）；

-认知重构：识别并修正“全或无”“灾难化”等负性认知模式（如“一次考试失败=人生彻底完了”）；

-行为激活：制定每日活动计划表，从低难度任务（如散步10分钟）开始，逐步增加愉悦或有成就感的活动（如绘画、运动），打破“情绪低落-活动减少-情绪更差”的恶性循环。

IPT-A则针对青少年特定人际关系问题，如：

-角色冲突（如与父母因晚归频繁争吵）：通过沟通技巧训练（如“我信息”表达：“当你说我必须10点前回家时，我感到不被信任”）改善互动模式；

-角色转换（如升学后适应新环境）：帮助梳理旧角色（如初中班