输卵管炎病历书写范文.docx

输卵管炎病历书写范文

患者李XX，女性，32岁，汉族，已婚，小学教师，现住XX市XX区XX路XX号，于2024年4月12日14:30由急诊步行收入妇科病房。

一、主诉

下腹痛伴发热3天，加重1天。

二、现病史

患者平素月经规律（13岁初潮，周期28-30天，经期5-7天，经量中等，无痛经），末次月经2024年3月10日（LMP），经量、经期无异常。4月9日（月经干净后第2天）无明显诱因出现下腹部隐痛，以双侧下腹为著，程度轻，未予重视；当日夜间自觉发热，自测体温37.8℃，无寒战，伴乏力、食欲减退，无恶心、呕吐，无腹泻、便秘。4月10日腹痛渐加重，呈持续性钝痛，活动后及排便时明显，体