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《老年人肾脏不适当用药目录中国专家共识（2025版）》15条用

药注意事项

随着人口老龄化加剧，老年群体多重用药与肾功能减退叠加的用

药风险日益凸显，不当用药可导致药物蓄积、肾损伤等严重后果。为

解决这一重大公共卫问题，近日，我国首部《老年人肾脏不适当用

药目录中国专家共识（2025版）》正式发布，填补了本土化老年肾

病患者安全用药标准的空白。该共识回顾了近二十年国内外发表的研

究结果及循证医学证据，综合国内老年医学、药学专家经验及意见,

为预防老年慢性肾脏病（CKD）患者不合理用药提供指导意见。以下

是核心要点整理。

一、肾脏不适当用药的定义

共识意见1：肾脏不适当用药（RIM）是指未根据患者的肾功能

水平将用药调整至适当的剂量或使用禁忌药物，明显增加CKD患者药

物不良事件的发风险。

二、老年非透析CKD患者RIM指导

1.心血管和抗血栓药物

共识意见2：老年CKD患者在使用心血管系统药物包括除福辛普

利外血管紧张素转化酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂、地高辛、B

受体拮抗剂中的索他洛尔、阿替洛尔、比索洛尔，要注意及时调整剂

量，以防药物相关不良反应风险增加，建议B受体阻滞剂用药前后评

估心率及PR间期。

共识意见3：老年CKD患者在使用他汀类调整血脂水平药物时,

肌痛、肌炎、横纹肌溶解的风险增加，使用苯扎贝特横纹肌溶解、高

血钾的风险增加，建议根据肌酎水平进行剂量调整，定期评估肾功能

及血钾水平。

共识意见4：老年CKD患者使用螺内酯、明|达帕胺利尿剂会增加

高钾血症的风险，以氢氯唾嗪、口引达帕胺为代表的H塞嗪类、唾嗪样利

尿剂在老年CKD患者中降压效果较差且不良反应具有剂量依赖性，建

议根据肌酎清除率或估算肾小球滤过率使用小剂量祥利尿剂替代。

共识意见5：新型口服抗凝药物利伐沙班、阿哌沙班，凝血酶抑

制剂达比加群酯、肝素类抗凝药增加CKD患者的出血风险，需根据患

者病情及临床使用情况调整用药剂量。

2.消化系统用药

共识意见6：H2受体拮抗剂西咪替丁增加老年CKD患者眩晕、澹

妄风险；多巴胺D2受体拮抗剂类药物锥体外系发风险增加。

共识意见7：老年CKD患者使用含磷酸盐肠道准备剂增加磷酸盐

肾病和电解质紊乱的风险。

3.肌肉-骨骼系统药物

共识意见8：抑制尿酸成的药物（别喋醇）和促进尿酸排泄的

药物（苯漠马隆）有助于降低肾小球尿酸负荷，已服用降尿酸药物治

疗的患者急性发作期不建议停药。痛风急性发作期应及早给予抗炎止

痛治疗（秋水仙碱）。降尿酸治疗有助于改善老年CKD患者肾功能,

延缓CKD进展，但血尿酸低于180Umol/L老年患者痴呆等退行性疾

病的风险明显增加。建议苯漠马隆、别噂醇、秋水仙碱均结合不同肾

功能水平进行剂量调整以减少肾损伤风险、超敏反应风险和药物毒性

风险的同时，控制老年CKD患者血尿酸水平不低于180umol/Lo

共识意见9：双麟酸盐类药物广泛应用于绝经后妇女和老年男性

的骨质疏松治疗，属于骨吸收抑制剂，双麟酸盐类药物约60%以原形

经肾排泄，故在老年CKD患者中需根据肾功能水平调整双麟酸盐类药

物使用剂量，监测肾脏功能。

共识意见10；老年CKD患者使用巴氯芬恶心、嗜睡、倦怠等不

良反应的发风险增加，持续关注脑病风险。

4.内分泌代谢/营养类药物

共识意见11：老年CKD患者使用胰岛素、磺腿类促胰岛素分泌

剂增加低血糖的风险，钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂降糖药的

殖系统感染及酮症酸中毒风险高；磺胺类降糖药、二肽基肽酶竞争性

抑制剂、葡萄糖昔酶抑制剂和其他降糖药物合用注意低血糖的风险。

CKD患者需根据年龄、病程、CKD分期、合并症、血糖管理目标等综

合因素个体化选择及调整降糖药物种类及剂量。

5.抗感染药物

共识意见12：经肾脏消除的抗感染药物，老年CKD患者存在药

物蓄积风险，临床需谨慎按需调整剂量及时间间隔；抗病毒药物伐昔

洛韦、泛昔洛韦、阿昔洛韦的使用可能增加神经系统不良反应的发

风险，需根据适应证调整用量。

6.抗肿瘤药及免疫调节剂

共识意见13：患有肿瘤的老年患者易由于肿瘤本身或由于治疗

药物