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甲状腺炎诊疗指南

甲状腺炎是一组由感染、自身免疫、药物或放射等因素引起的甲状腺炎症性疾病，临床类型多样，需根据病因和病理特征制定个体化诊疗方案。以下为常见甲状腺炎类型的详细诊疗规范：

一、亚急性甲状腺炎（SubacuteThyroiditis,SAT）

病因与发病机制：约50%-80%病例与病毒感染（如流感病毒、柯萨奇病毒）相关，感染诱发甲状腺滤泡破坏，甲状腺激素释放入血，引发暂时性甲状腺毒症；后期滤泡修复不足可出现暂时性甲减。

临床表现：

-前驱症状：发病前1-3周多有上呼吸道感染史（发热、咽痛、肌肉酸痛）。

-甲状腺局部症状：颈部疼痛（可放射至耳后、下颌），甲状腺轻至中度肿大，质硬，触痛明显。

-全身症状：发热（38-39℃）、乏力、食欲减退。

-甲状腺毒症期（病程1-3周）：心悸、手抖、怕热、体重下降；

-甲减期（病程4-8周）：乏力、怕冷、水肿，多为暂时性；

-恢复期（2-3个月）：症状缓解，甲状腺功能逐渐正常。

实验室检查：

-甲状腺功能：甲亢期T3、T4升高，TSH降低；甲减期T3、T4降低，TSH升高；恢复期逐渐正常。

-甲状腺摄碘率（RAIU）：甲亢期显著降低（5%），与甲状腺激素水平升高呈“分离现象”（诊断关键）。

-炎症指标：血沉（ESR）显著增快（50mm/h），C反应蛋白（CRP）升高。

-抗体：甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、甲状腺球蛋白抗体（TgAb）多阴性或轻度升高（与自身免疫性甲状腺炎鉴别要点）。

影像学检查：甲状腺超声可见局灶或弥漫性低回声区，血流信号减少；核素扫描（如99mTc）显示甲状腺摄取功能低下或不显影。

诊断标准：

1.甲状腺疼痛、触痛；

2.伴发热或前驱感染史；

3.甲状腺毒症期RAIU降低；

4.ESR增快（40mm/h）；

5.排除其他甲状腺疾病（如Graves病、甲状腺结节出血）。

治疗原则：

-轻症（疼痛轻、无发热）：非甾体抗炎药（NSAIDs），如布洛芬（400-600mg，每6-8小时1次）或双氯芬酸钠（25-50mg，每日3次），疗程2-4周，至疼痛缓解、ESR正常。

-中重度（疼痛剧烈、发热≥38.5℃或NSAIDs无效）：糖皮质激素（首选泼尼松），初始剂量20-40mg/d，症状缓解（1-2周）后逐渐减量（每1-2周减5mg），总疗程6-8周。减药过程中若症状反复，需恢复至前一剂量并延长疗程。

-甲状腺毒症期：β受体阻滞剂（如普萘洛尔10-20mg，每日3次）缓解心悸、手抖，避免使用抗甲状腺药物（ATD）。

-甲减期：若TSH10mIU/L或症状明显（如乏力、水肿），给予左甲状腺素（L-T4）替代治疗（初始剂量25-50μg/d），每4-6周复查TSH，调整剂量；多数患者3-6个月后可停药，仅约5%发展为永久性甲减。

随访：治疗后每2-4周复查甲状腺功能、ESR，直至正常；恢复期每6-12个月监测TSH，警惕甲减复发。

二、自身免疫性甲状腺炎（AutoimmuneThyroiditis,AIT）

以桥本甲状腺炎（HashimotoThyroiditis,HT）最常见，占AIT的80%-90%，与遗传（HLA-DR3/DR5）、环境（碘摄入过量、感染、吸烟）及自身免疫（T细胞介导的甲状腺滤泡破坏）相关。

临床表现：

-甲状腺肿大：多为弥漫性、对称性肿大，质韧如橡皮，表面可呈结节状，无触痛；

-甲减症状：早期多无症状，随病情进展出现乏力、怕冷、便秘、体重增加、记忆力减退；

-压迫症状：甲状腺显著肿大时可出现吞咽或呼吸困难；

-其他：部分患者伴自身免疫性疾病（如1型糖尿病、系统性红斑狼疮）。

实验室检查：

-甲状腺抗体：TPOAb（阳性率90%）、TgAb（阳性率70%-80%）显著升高（参考值上限3倍）；

-甲状腺功能：早期正常（euthyroidHT），逐渐进展为亚临床甲减（TSH升高，FT4正常）、临床甲减（TSH升高，FT4降低）；

-甲状腺超声：弥漫性低回声，可见网格样改变，血流信号正常或增多（与Graves病鉴别：后者血流“火海征”）。

诊断标准：

1.甲状腺肿大（质韧）；

2.TPOAb和/或TgAb阳性；

3.超声提示弥漫性病变；

4.排除其他甲状腺疾病（如结节性甲状腺肿、甲状腺癌）。

治疗原则：

-甲功正常者：无需特殊治疗，每6-12个月监测TSH（妊娠或计划妊娠者每3个月监测）；限制高碘饮食（避免海带、紫菜等），戒烟。

-亚临床甲减：TSH10mIU/L或合并以下情况需L-T4治疗：