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中医护理预防静脉炎的疗效观察与护理进展

摘要：静脉炎是静脉输液治疗中最常见的并发症，表现为沿静脉走向的红、肿、热、痛，严重者可形成硬结。现代医学多以对症处理为主，而中医护理以其“整体观念”和“辨证施护”为核心，在预防静脉炎方面展现出独特优势。本文基于《中药新药临床研究指导原则》及《静脉治疗护理技术操作规范（2024版）》，系统梳理了中医对静脉炎（“脉痹”、“血痹”）的认识，总结了中药湿敷、穴位按摩、艾灸等特色技术的临床应用疗效，并介绍了与现代技术结合的最新进展，旨在为临床护理工作者提供一套行之有效、可复制推广的中医护理方案。

一、引言：静脉炎的临床挑战与中医护理的独特价值

静脉炎不仅增加患者痛苦、延长住院时间，也增加了护理工作的难度。其发生与药物刺激（如化疗药、高渗液）、物理因素（留置针型号、穿刺技术）及个体因素密切相关。现代预防措施（如更换输液部位、西药外敷）虽有效，但存在局限性。

中医将静脉炎归属于“脉痹”、“血痹”范畴，核心病机为各种外因导致的血脉受损、气血运行不畅、瘀血阻滞、化热伤络。因此，中医护理的预防核心在于“未病先防”和“既病防变”，通过活血化瘀、清热解毒、通络止痛的方法，在血管损伤发生前或初期进行干预，从而实现“防大于治”的理想效果。

二、静脉炎的中医病因病机与辨证分型

【病因病机】

血行失度，瘀血阻滞：药毒之邪侵入脉络，血行不畅，停滞为瘀，此为病机关键。

郁久化热，热伤血络：瘀血停滞日久，郁而化热，热邪灼伤脉络，故见红、肿、热、痛。

气虚血瘀，不荣则痛：久病或患者本身体弱，导致气虚无力推动血行，加重血瘀，局部失于濡养，故见疼痛、麻木。

【常见辨证分型及护理原则】

辨证分型

主要表现

护理原则

瘀血阻络型

静脉条索状硬结，皮色暗红或正常，刺痛，痛处固定。

活血化瘀，通络散结

湿热蕴结型

局部红、肿、热、痛明显，或伴有灼热感。

清热解毒，利湿化瘀

气虚血瘀型

迁延不愈，疼痛隐隐，局部色素沉着，伴神疲乏力。

益气活血，通络止痛

三、核心中医护理技术：方法、疗效与机制

（一）中药湿敷/外敷（最常用且证据等级较高）

此法通过皮肤直接吸收药力，直达病所，操作简便，疗效确切。

常用方药与机制：

金黄散/金黄膏：含大黄、黄柏、姜黄等，具有清热除湿、散瘀化痰、消肿止痛之效。多项随机对照试验（RCT）表明，在输注刺激性药物前后沿血管走向外敷，可显著降低3级以上静脉炎的发生率。

马铃薯（土豆）片：性平味甘，具有解毒消肿、活血通络的作用。现代研究发现其富含龙葵碱，能缓解痉挛、促进循环。适用于轻中度静脉炎的早期预防和干预，尤其适合家庭护理。

芦荟：性寒，能清热解毒、消炎镇定。新鲜芦荟切片或使用芦荟凝胶外敷，对因药物刺激引起的局部红热效果显著。

标准化操作流程【可配操作示意图】：

1.评估与准备：评估患者局部皮肤及过敏史。将适量中药散剂用温水、蜂蜜或醋调成糊状；或准备新鲜马铃薯洗净切成薄片（约0.2—0.3cm）。

2.清洁皮肤：用温水清洁穿刺点上方及沿静脉走向的皮肤。

3.外敷：将药糊均匀涂抹于纱布上（或直接贴敷马铃薯片），覆盖范围大于预期炎症区域，用保鲜膜覆盖以防水分蒸发。

4.固定与时间：用胶布固定，每次敷用30—60分钟，每日2—3次。于输液前后或输液间歇期进行。

（二）穴位按摩与按压

通过刺激特定穴位，激发经气，调节气血，达到内病外治的目的。

常用穴位与功效【可配穴位解剖图】：

内关穴（手厥阴心包经）：位于前臂前区，腕横纹上2寸，掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间。是理气止痛、宁心安神的要穴，能有效调节上肢气血运行。

合谷穴（手阳明大肠经）：在手背，第1、2掌骨间，当第二掌骨桡侧的中点处。为全身镇痛要穴，具有通经活络、清热解表之功。

曲池穴（手阳明大肠经）：在肘区，尺泽与肱骨外上髁连线的中点处。能清热祛风、调和营卫，适用于伴有热象的静脉炎。

操作要点：

指导患者用对侧拇指指腹按压上述穴位，力度以出现酸、麻、胀感（“得气”）为宜。

每个穴位按压3—5分钟，每日数次，尤其在输液过程中可间歇进行。

（三）艾灸疗法

借助艾绒的温热效应和药力，温通经络、散寒除湿、活血化瘀，尤适用于气虚血瘀型或病程迁延者。

应用与方法：

常选用阿是穴（即疼痛硬结处）及附近穴位。

采用温和灸，将艾条一端点燃，在距皮肤2—3厘米处进行熏烤，以局部有温热感、无灼痛为度。

每次灸15—20分钟，每日1次。需注意避开红肿破溃处，并防止烫伤。

（四）情志调护与饮食指导

情志调护：中医认为“怒则气上，思则气结”，不良情绪会加重气血逆乱。护士应主动与患者沟通，解释病情，运用五行音乐（如舒缓的宫调音乐）帮助其平心静气。

饮食指导：嘱患者饮食清淡，多食活血化瘀之品，如黑木耳、山楂、金桔；忌食辛辣刺激、肥甘厚味（如辣椒、油炸食品），以免助湿生热，加重病情。

四、疗效观察与循证研究进展