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肛漏病(肛瘦)中医诊疗方案

(2023版)

一、诊断

(一)疾病诊断

1.中医诊断标准：参照十华人民共和国中医药业标准

《中医病证诊断疗效标准》(ZY/T00L7—94)。

(1)肛漏系肛痈成脓自溃或切开后所遗留的腔道。又称痔

漏。有肛痈病史。病灶有外口、管道、内口可征。

(2)疾病分类

低位肛矮：

单纯低位肛瘦：只有一条管道，且位于肛管直肠环以下.

复杂低位肛疼：具两条以上管道，位于肛管直肠环以下，且

有两个以上外口或内口。

高位肛矮：

单纯高位肛瘦：只有一条管道，穿越肛管直肠环或位于其

±o

复杂高位肛瘦：管道有两条以上，位于肛管直肠环以上，且

有两个以上外口或内口。

2.西医诊断标准：参照2023年中华中医药学会肛肠分会、

中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组、中国中西医结合

学会大肠肛门病专业委员会制定的“肛屡诊断标准”。

(1)症状：反复发作的肛周肿痛、流脓，急性炎症期可发

执。

(2)局部检查：视诊可见外口形态、位置和分泌物。浅部

肛瘦肛门周边可触及索状物及其径。直肠指诊可触及内口、

凹陷及结节。

(3)辅助检查

探针检查：初步探查痿道的情况。

肛镜检查：与亚甲蓝配合使用，可初步拟定内口位置。

疼道造影：可采用泛影葡胺等造影剂，特别对于复杂性肛痿

的诊断有参考价值。

直肠腔内超声：观测肛痿瘦管的走向、内口，以及判断瘦管与

括约肌的关系。

CT或MRI：用于复杂性肛痿的诊断，能较好地显示痿管与括约

肌的关系。

(二)证候诊断

1.湿热下注证：肛周有溃口，经常溢脓，脓质稠厚，色

白或黄，局部红、肿、热、痛明显，按之有索状物通向肛内；

可伴有纳呆，大便不爽，小便短赤，形体困重，舌红、苔黄腻,

脉滑数。

2.正虚邪恋证：肛周瘦口经常流脓，脓质稀薄，肛门隐

隐作痛，外口皮色厝淡，时溃时愈，按之较，多有索状物通

向肛内；可伴有神疲乏力，面色无华，气短懒言，舌淡、苔薄,

脉濡。

3,阴液亏虚证：痿管外口凹陷，周边皮肤颜色晦暗，脓

水清稀，按之有索状物通向肛内；可伴有潮热盗汗，心烦不寐,

口渴，食欲不振，舌红少津、少苔或无苔，脉细数无力。

二、治疗方案

一（）一般治疗

1,注意休息、加强营养，饮食宜清淡，忌食辛辣刺激食

物。

2.保持大便规律、通畅，防止腹泻或便秘，以减少粪便

对肛痿内口的刺激。

3.保持肛门清洁。

二（）辨证选择口服中药汤剂

1.湿热下注证

治法：清热利湿。

推荐方药：尊薜渗湿汤加减，黄柏、苍术、银花、蒲公

英、紫花地丁、革薜、茯苓、炒桅子、车前子、白术、茵陈。

2.正虚邪恋证

治法：扶正祛邪。

推荐方药：托里消毒饮加减，生黄英、当归、穿山甲、皂

角刺、川苜、炒白术、茯苓、白芍、熟地、甘草。

3.阴液亏虚证

治法：养阴托毒。

推荐方药：青蒿鳖甲汤加减，青蒿、鳖甲、知母、生地、

丹皮。

三（）外治法

1.中药熏洗法：合用于手术前后，以缓解症状。

适应症：症见红肿疼痛，下坠，湿痒等。

治法：清热解毒，消肿止痛，胜湿止痒

推荐方药：野菊花、蒲公英、艾叶、苦参、黄柏、花椒、大

黄、冰片。

上药装入纱布袋中，将药袋置于盆中，用沸水1500毫升冲泡,

先熏后洗（坐浴），便后或睡前使用。

2.中药外敷法：急性期局部肿痛者，可选用拔毒膏、金

膏等治疗。

（四）外用中成药

根据