2025年版ASE超声心动图评估左室舒张功能指南解读PPT课件.pptxVIP

2025年版ASE超声心动图评估左室舒张功能指南解读精准评估，规范诊疗

目录第一章第二章第三章指南概述与背景左室舒张功能基础理论超声心动图评估方法

目录第四章第五章第六章诊断标准详解临床实践应用更新亮点与展望

指南概述与背景1.

制定背景及更新意义随着射血分数保留型心力衰竭（HFpEF）诊断率的上升，传统超声评估方法存在局限性，亟需更精准的左室舒张功能评估标准以指导临床决策。临床需求驱动更新斑点追踪超声心动图（STE）等新技术的发展为舒张功能评估提供了更丰富的参数，2025版指南首次系统性整合这些技术指标。技术进步推动革新2016版指南部分指标（如E/e比值）的临床适用性存在争议，新版通过大规模循证研究优化了分级流程，提升了全球统一性。填补国际标准空白

明确适用人群针对成年疑似HFpEF患者，尤其关注合并高血压、糖尿病等代谢性疾病的高风险群体，但排除儿童、孕妇及术中场景。技术整合目标规范二维超声、组织多普勒（TDI）、STE的联合应用流程，强调多模态参数交叉验证的必要性。临床决策支持通过分级系统（正常/轻度/中度/重度舒张功能障碍）关联预后评估和治疗方案选择，如指导利尿剂使用或肺动脉压监测。核心目标与应用范围

定义更新：2025版将LVDD明确定义为左室充盈压异常伴随松弛/顺应性下降，需满足至少2个主要超声指标（如E/e≥14、LAVI≥34mL/m2）及临床症状。分型细化：新增“隐匿性LVDD”亚类，指静息超声正常但负荷试验后出现充盈压升高的早期病变，需结合运动超声或容量负荷试验诊断。左室舒张功能障碍（LVDD）诊断标准：LVEF≥50%前提下，需符合以下至少1项：①侵入性左室舒张末压＞16mmHg；②非侵入性超声指标符合LVDD标准且NT-proBNP＞125pg/mL。鉴别诊断要点：强调与肺部疾病、贫血等非心源性呼吸困难的区分，推荐联合肺静脉血流频谱（S/D比值）及三尖瓣反流速度综合判断。射血分数保留型心力衰竭（HFpEF）关键术语定义

左室舒张功能基础理论2.

主动松弛与被动充盈左室舒张早期依赖心肌主动松弛（耗能过程），受钙离子回收和肌丝解离速率影响；晚期则取决于心室顺应性和心房收缩力，病理状态下松弛延迟或僵硬度增加可导致充盈异常。心室-动脉耦合失衡高血压或肥厚型心肌病等疾病中，左室后负荷增加引发心肌重构，胶原沉积增加导致舒张期僵硬度升高，表现为E/e比值升高和左房扩大等超声特征。神经内分泌激活慢性心衰时交感神经和RAAS系统过度激活，通过促进心肌纤维化和细胞凋亡进一步损害舒张功能，形成恶性循环。生理机制与病理变化

表现为松弛受损但充盈压正常，超声显示E/A0.8（50岁）或0.5（50岁），DT240ms，e速度减低而左房容积指数正常。轻度舒张功能障碍（Ⅰ级）假性正常化阶段，充盈压中度升高，E/A0.8-1.5（50岁）或0.5-2.0（50岁），E/e9-14，左房扩大且TR流速2.8m/s。中度舒张功能障碍（Ⅱ级）限制性充盈伴显著压力升高，E/A2，DT160ms，E/e14，常合并肺动脉高压（SPAP35mmHg）及BNP显著升高。重度舒张功能障碍（Ⅲ级）终末期心肌僵硬度固定，即使利尿后充盈模式仍无改善，预后极差，1年死亡率可达50%，需考虑心脏移植评估。不可逆限制型（Ⅳ级）功能障碍临床分类

相关心血管疾病关联射血分数保留心衰（HFpEF）：占心衰病例50%以上，核心病理为舒张功能障碍，指南强调综合评估左房容积指数（34ml/m2）、E/e比值及BNP水平以提高诊断特异性。肥厚型心肌病：心肌细胞排列紊乱及间质纤维化导致舒张期弛豫显著延迟，约70%患者出现劳力性呼吸困难，需重点关注室间隔e速度及运动后肺静脉血流变化。冠状动脉疾病：缺血可导致区域性舒张功能异常，即使LVEF正常也可能出现舒张末压升高，急性缺血时E/e比值动态变化具有重要预后价值。

超声心动图评估方法3.

脉冲波多普勒技术：用于测量二尖瓣血流频谱（E峰、A峰）和肺静脉血流频谱，是评估左室舒张功能的核心技术，需在心尖四腔切面获取，要求声束与血流方向平行（夹角20°）。组织多普勒成像（TDI）：通过测量二尖瓣环运动速度（e峰、a峰）计算E/e比值，反映左室充盈压，需在室间隔和侧壁基底段分别采样，取平均值以提高准确性。应变及应变率成像：采用斑点追踪技术定量分析心肌形变能力，可早期发现舒张功能异常，需保证帧频50fps以减少运动伪像，适用于亚临床病变评估。主要测量技术介绍

二尖瓣血流频谱标准化采集患者左侧卧位，取样容积置于二尖瓣瓣尖水平，呼气末屏气获取至少3个连续心动周期，要求E/A比值清晰可辨，避免房颤或早搏干扰。取样容积置于右上肺静脉入口1-2cm处，记录收缩期（S波）、舒张期（D波）及逆向血流（Ar波），需注意Ar波持续时间与二尖瓣A峰持续时