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脑水肿的急救措施

脑水肿是指脑内水分增加、导致脑容积增大的病理现象，是脑组织对各种致病因素的反应。这一病症会导致颅内高压，损伤脑组织，若不及时进行正确的急救处理，可能会造成严重的神经系统后遗症，甚至危及生命。以下将详细阐述。

急救前的快速评估

在实施急救措施之前，需要对患者的情况进行快速而准确的评估，这有助于制定针对性的急救方案。

病史询问：向患者家属、现场目击者详细询问患者发病的相关情况。了解患者是否有头部外伤史，如近期是否遭遇车祸、摔倒撞击头部等；是否存在感染性疾病，像脑膜炎、脑炎等；是否有脑血管疾病，例如脑出血、脑梗死；是否有中毒情况，如药物中毒、一氧化碳中毒等。这些信息对于判断脑水肿的病因至关重要。

症状观察：密切观察患者的症状表现。患者可能出现头痛，这是脑水肿最常见的症状之一，通常较为剧烈且呈进行性加重；呕吐，多为喷射性呕吐，与进食无关；意识障碍，从嗜睡、昏睡逐渐发展至昏迷，意识障碍的程度反映了脑水肿的严重程度；瞳孔变化，一侧瞳孔散大可能提示脑疝形成；肢体运动障碍，如偏瘫、肢体无力等。

生命体征监测：使用专业的医疗设备迅速监测患者的生命体征。测量体温，发热可能提示存在感染因素；监测呼吸，观察呼吸的频率、节律和深度，呼吸急促或不规则可能是颅内压升高影响呼吸中枢的表现；测量脉搏，注意脉搏的频率、节律和强度，脑水肿导致颅内压升高时，脉搏可能减慢；测量血压，一般会出现血压升高的情况，尤其是收缩压升高明显。

现场急救措施

在等待专业医疗救援人员到达之前，现场的初步急救措施对于稳定患者病情至关重要。

保持呼吸道通畅：立即将患者置于平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物误吸进入呼吸道导致窒息。如果患者口腔内有呕吐物、分泌物等，应及时用手帕、纱布等清除干净。对于昏迷患者，可使用口咽通气管，以维持呼吸道的通畅。若患者出现呼吸异常，如呼吸微弱或停止，应立即进行人工呼吸，采用口对口或口对鼻的人工呼吸方法，每分钟吹气1012次。

降低颅内压：在现场如果有条件，可以让患者头部抬高15°30°，以利于颅内静脉回流，减轻脑水肿。但要注意避免颈部扭曲，以免影响脑部血液供应。若能获取甘露醇等脱水药物，可按照说明书或在有经验人员的指导下进行静脉滴注。甘露醇能够迅速提高血浆渗透压，使脑组织内的水分进入血管内，从而减轻脑水肿，降低颅内压。一般成人常用剂量为20%甘露醇250ml快速静脉滴注，在30分钟内滴完。

控制抽搐：脑水肿患者可能会出现抽搐症状，抽搐会进一步加重脑缺氧和脑水肿。当患者发生抽搐时，应迅速将其平卧，头偏向一侧，解开衣领和腰带，以减少呼吸道梗阻的风险。在患者上下牙齿之间放置牙垫或毛巾等柔软物品，防止咬伤舌头。但要注意避免强行撬开患者的牙齿，以免造成牙齿损伤。如果抽搐持续时间较长或频繁发作，可在有经验人员的指导下使用地西泮等药物进行止惊治疗。地西泮具有抗惊厥、镇静的作用，成人常用剂量为1020mg缓慢静脉注射，注射速度每分钟不超过2mg。

医院内急救措施

患者被送至医院后，医疗团队会根据患者的具体情况采取一系列更为专业和全面的急救措施。

药物治疗

脱水剂的使用

甘露醇：是治疗脑水肿最常用的脱水剂。它通过提高血浆渗透压，使脑组织内的水分向血管内转移，从而减轻脑水肿。一般根据患者的病情和体重确定剂量，常用剂量为0.52g/kg，每46小时重复给药一次。在使用甘露醇时，要密切观察患者的尿量、电解质情况和肾功能。大量使用甘露醇可能会导致电解质紊乱，如低钾血症、低钠血症等，还可能引起肾功能损害，因此需要定期监测血电解质和肾功能指标。

呋塞米：为强效利尿剂，可通过抑制肾小管对钠、氯的重吸收，增加尿量，从而减轻脑水肿。常与甘露醇联合使用，以增强脱水效果。成人常用剂量为2040mg静脉注射，每日23次。使用呋塞米时要注意观察患者的血压、尿量和电解质变化，防止出现低血压、低钾血症等不良反应。

甘油果糖：作用相对缓和，具有脱水、降低颅内压的作用，同时还能为脑细胞提供能量。适用于轻度脑水肿或需要长期脱水治疗的患者。一般成人每次250500ml静脉滴注，每日12次。其优点是副作用较小，对肾功能的影响相对较小，但脱水效果较甘露醇弱。

糖皮质激素的应用：糖皮质激素具有抗炎、抗水肿的作用，能够稳定细胞膜和血脑屏障，减少血管源性脑水肿的形成。常用药物为地塞米松，一般成人剂量为1020mg/d，静脉滴注。使用糖皮质激素时要注意其副作用，如诱发或加重感染、导致应激性溃疡、影响血糖和血压等。因此，在使用过程中要密切观察患者的病情变化，同时给予相应的预防措施，如使用胃黏膜保护剂预防应激性溃疡。

神经营养药物的使用：为了促进受损脑组织的修复和功能恢复，可使用一些神经营养药物。如神经节苷脂，它能够