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心肌梗死的护理

心肌梗死是指冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死，在护理心肌梗死患者时需从多方面进行细致照料。

急性期护理

休息与活动：发病12小时内应绝对卧床休息，保持环境安静，限制探视，减少干扰。协助患者进行进食、洗漱、排便等日常生活活动，避免不必要的翻动，以降低心肌耗氧量，防止病情加重。卧床期间要注意保持肢体的功能位，定时为患者进行肢体的被动活动，防止下肢静脉血栓形成和肌肉萎缩。病情稳定后，可根据患者的具体情况逐渐增加活动量。一般在发病第23天，可在床上进行肢体的主动活动；第45天，可坐起在床上进行简单的生活自理活动，如进食、洗脸等；第1周后，可在床边站立、移步、在室内缓步走动。活动量的增加应循序渐进，以不引起患者不适为原则。

吸氧：给予鼻导管吸氧，氧流量一般为24L/min，以增加心肌氧的供应，减轻心肌缺血和疼痛。吸氧过程中要注意观察患者的呼吸频率、节律和深度，以及口唇、甲床等部位的发绀情况，确保吸氧效果。同时，要保持吸氧管道的通畅，定期检查管道是否有扭曲、堵塞等情况，及时更换湿化瓶内的蒸馏水，防止感染。

心电监护：持续监测患者的心电图、血压、心率、呼吸等生命体征的变化，及时发现心律失常、心力衰竭等并发症的早期迹象。设置好心电监护仪的各项参数报警范围，当出现异常情况时，监护仪能及时发出警报。护士要密切观察监护仪的显示结果，准确记录各项数据，并及时报告医生。对于出现心律失常的患者，要根据心律失常的类型和严重程度，遵医嘱给予相应的处理，如使用抗心律失常药物、进行电除颤等。

疼痛护理：疼痛是心肌梗死患者最突出的症状之一，剧烈的疼痛可使患者产生焦虑、恐惧等情绪，加重心肌耗氧量，导致病情恶化。因此，及时有效的止痛非常重要。遵医嘱给予吗啡或哌替啶等止痛药物，用药后要密切观察患者的疼痛缓解情况、呼吸频率和血压变化。同时，要安慰患者，给予心理支持，帮助患者放松心情，减轻焦虑和恐惧。可采用深呼吸、放松肌肉等方法，分散患者的注意力，缓解疼痛。

饮食护理：在急性期，患者的饮食应以清淡、易消化、低盐、低脂、低胆固醇、高维生素、高纤维素的食物为主，如米粥、面条、蔬菜汤、水果等。避免食用辛辣、油腻、刺激性食物，如辣椒、油炸食品、咖啡等，以免加重胃肠道负担。要少食多餐，避免暴饮暴食，以免增加心脏负担。对于有心力衰竭的患者，要严格控制钠盐的摄入，每天的食盐摄入量应不超过3g。

排便护理：保持大便通畅，避免用力排便。用力排便可使腹压升高，回心血量增加，加重心脏负担，诱发心律失常、心力衰竭等并发症。指导患者养成定时排便的习惯，多吃富含纤维素的食物，如蔬菜、水果、粗粮等，以促进肠道蠕动。如果患者出现便秘，可遵医嘱给予缓泻剂，如开塞露、乳果糖等，必要时可进行灌肠。

心理护理

评估心理状态：心肌梗死起病急、病情重，患者往往会产生焦虑、恐惧、抑郁等不良情绪，这些情绪会影响患者的治疗效果和康复。护士要主动与患者沟通，了解患者的心理状态，评估患者的焦虑、恐惧程度。观察患者的表情、语言、行为等方面的变化，倾听患者的诉说，给予患者充分的关心和理解。

心理支持与疏导：向患者及家属解释心肌梗死的病因、治疗方法和预后情况，让他们了解疾病的相关知识，增强战胜疾病的信心。鼓励患者表达自己的感受，耐心倾听患者的诉说，给予安慰和支持。对于焦虑、恐惧情绪较严重的患者，可采用放松训练、心理暗示等方法，帮助患者缓解紧张情绪。同时，要鼓励患者家属给予患者更多的关心和陪伴，让患者感受到家庭的温暖和支持。

健康教育：向患者及家属介绍心肌梗死的危险因素，如高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、肥胖等，指导他们采取健康的生活方式，如合理饮食、适量运动、戒烟限酒、控制体重等，以预防疾病的复发。同时，要向患者及家属讲解药物的名称、剂量、用法、不良反应等注意事项，让他们了解按时服药的重要性，提高患者的用药依从性。

用药护理

溶栓药物：在发病612小时内，若无禁忌证，可遵医嘱给予溶栓药物，如尿激酶、链激酶等，以溶解冠状动脉内的血栓，使梗死相关血管再通。在使用溶栓药物前，要询问患者是否有出血性疾病、近期是否有创伤史等禁忌证。用药过程中，要密切观察患者的出血倾向，如皮肤黏膜出血、鼻出血、牙龈出血、血尿等，同时要监测患者的凝血功能。如果患者出现严重的出血并发症，应立即停止用药，并采取相应的止血措施。

抗血小板药物：常用的抗血小板药物有阿司匹林、氯吡格雷等，可抑制血小板的聚集，防止血栓形成。阿司匹林一般采用肠溶片，应在饭后服用，以减少胃肠道刺激。用药过程中，要观察患者是否有胃肠道不适、出血等不良反应。同时，要定期检查患者的血常规和凝血功能，了解血小板的数量和功能。

抗凝药物：如肝素、低分子肝素等，可抑制凝血因子的活性，防止血栓的进一步形成和扩大。在使用抗凝药物时，要严格