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再生障碍性贫血护理查房

一、病例介绍

患者，男性，25岁，因“反复乏力、头晕伴皮肤瘀斑2个月”入院。患者2个月前无明显诱因出现乏力、头晕，活动后加重，休息后可缓解，同时发现皮肤散在瘀斑，无鼻出血、牙龈出血，无发热、咳嗽等不适。曾在当地医院就诊，查血常规示：白细胞计数2.5×10?/L，血红蛋白60g/L，血小板计数20×10?/L，未明确诊断，为进一步诊治收入我院。

既往体健，否认家族性遗传病史，无化学毒物、放射性物质接触史，无特殊药物服用史。

入院查体：体温36.5℃，脉搏90次/分，呼吸20次/分，血压110/70mmHg。神志清楚，贫血貌，皮肤散在瘀斑，浅表淋巴结未触及肿大。巩膜无黄染，睑结膜苍白，口唇苍白。胸骨无压痛，心肺听诊无异常。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。

实验室检查：血常规：白细胞计数2.2×10?/L，中性粒细胞绝对值0.8×10?/L，血红蛋白55g/L，血小板计数18×10?/L；网织红细胞计数0.1%。骨髓穿刺涂片示：骨髓增生减低，粒系、红系及巨核细胞明显减少，淋巴细胞比例相对增高。骨髓活检示：造血组织减少，脂肪组织增多。

诊断：再生障碍性贫血（重型）。

二、护理评估

1.健康史

详细询问患者的既往健康状况、家族史、职业史、药物过敏史等。了解患者近期是否有感染、出血等情况，以及症状的发生、发展过程。

2.身体状况

贫血：评估患者贫血的程度，观察患者的面色、睑结膜、口唇、甲床等部位的颜色。询问患者是否有乏力、头晕、心悸、气短等症状，活动耐力是否下降。

出血：观察患者皮肤、黏膜是否有瘀点、瘀斑、鼻出血、牙龈出血、月经过多等情况。注意出血的部位、程度和持续时间。

感染：监测患者的体温变化，观察是否有咳嗽、咳痰、咽痛、尿频、尿急等感染症状。了解患者的口腔、肛周等部位的卫生情况。

其他：评估患者的生命体征、意识状态、肝脾淋巴结大小等。

3.心理社会状况

再生障碍性贫血是一种严重的血液系统疾病，患者可能会面临长期的治疗和康复过程，容易产生焦虑、抑郁、恐惧等不良情绪。评估患者的心理状态，了解患者对疾病的认知程度、治疗的依从性以及家庭社会支持系统。

三、护理诊断

1.活动无耐力与贫血导致机体组织缺氧有关。

2.有感染的危险与粒细胞减少、机体免疫力下降有关。

3.有出血的危险与血小板减少有关。

4.焦虑与疾病的严重程度、治疗效果及经济负担有关。

5.知识缺乏缺乏有关再生障碍性贫血的治疗、护理及自我保健知识。

四、护理目标

1.患者活动耐力逐渐增强，能进行日常活动。

2.患者不发生感染，体温正常，无感染的症状和体征。

3.患者不发生出血或出血能及时得到控制。

4.患者焦虑情绪减轻，能积极配合治疗和护理。

5.患者了解再生障碍性贫血的相关知识，掌握自我护理方法。

五、护理措施

1.一般护理

休息与活动：根据患者的贫血程度和活动耐力，合理安排休息和活动。重型再障患者应绝对卧床休息，以减少机体耗氧量，避免加重贫血。待病情稳定后，可逐渐增加活动量，但要避免剧烈运动和劳累。

饮食护理：给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化的饮食，如瘦肉、鱼类、蛋类、新鲜蔬菜和水果等。鼓励患者多饮水，保持大便通畅，避免用力排便，防止颅内出血。对于有消化道出血的患者，应根据病情给予禁食或流食、半流食。

口腔护理：指导患者保持口腔清洁，每日用软毛牙刷刷牙，饭后用漱口液漱口。对于口腔黏膜有溃疡的患者，可遵医嘱使用口腔溃疡散、冰硼散等药物治疗。

皮肤护理：保持皮肤清洁，定期洗澡，更换内衣裤。避免搔抓皮肤，防止皮肤破损引起感染。对于有皮肤瘀斑、瘀点的患者，要注意保护皮肤，避免受压。

肛周护理：指导患者养成良好的排便习惯，保持肛周清洁。每次便后用温水清洗肛周，并用碘伏消毒。对于有肛周感染的患者，可遵医嘱给予坐浴治疗。

2.病情观察

生命体征：密切监测患者的体温、脉搏、呼吸、血压变化，尤其是体温变化。体温升高提示可能有感染存在，应及时采取措施。

贫血症状：观察患者贫血的症状是否改善，如面色、睑结膜、口唇、甲床等部位的颜色是否变红，乏力、头晕、心悸等症状是否减轻。定期复查血常规，了解血红蛋白、红细胞计数等指标的变化。

出血情况：观察患者皮肤、黏膜是否有新的瘀点、瘀斑，鼻出血、牙龈出血、月经过多等情况是否加重。注意观察患者的大小便颜色，有无黑便、血尿等，警惕消化道出血和泌尿系统出血。对于有颅内出血倾向的患者，要密切观察患者的意识状态、瞳孔变化、头痛、呕吐等症状。

感染症状：观察患者是否有咳嗽、咳痰、咽痛、尿频、尿急等感染症状。注意观察患者的口腔、肛周等部位是否有红肿