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妇产科重点知识总结

一、女性生殖系统生理

（一）生殖器官解剖与功能

器官

解剖结构

核心功能

临床注意要点

子宫

分为宫体、宫颈；宫体肌层由内环、外纵、中交叉肌纤维构成；子宫内膜分功能层（受激素调控周期性脱落）和基底层（再生功能层）

孕育胚胎、胎儿；产生月经

宫颈外口柱状上皮与鳞状上皮交界处为宫颈癌好发部位；妊娠时子宫峡部拉长形成子宫下段（非孕期1cm，足月7-10cm）

卵巢

位于盆腔侧壁卵巢窝内，主要由卵泡、黄体等结构组成

产生卵子（生殖功能）；分泌雌激素、孕激素（内分泌功能）

卵巢功能衰退标志为卵泡数量减少、对促性腺激素反应降低，常见于围绝经期

输卵管

分为间质部、峡部、壶腹部、伞端，壶腹部为受精主要部位

输送卵子、精子，为受精场所

输卵管炎症易导致管腔堵塞，是继发性不孕的主要原因之一

阴道

呈上宽下窄的管道，黏膜由复层鳞状上皮构成，无腺体

性交器官；月经血排出通道；胎儿娩出通道

阴道内环境为酸性（pH3.8-4.5），依赖乳酸杆菌维持，酸性环境被破坏易引发阴道炎

（二）月经周期生理调节

调节轴：下丘脑-垂体-卵巢轴（HPO轴），三者通过激素反馈调节维持周期稳定。

周期分期与激素变化（以28天周期为例）：

卵泡期（第1-14天）：下丘脑分泌GnRH（促性腺激素释放激素），促使垂体释放FSH（卵泡刺激素）、LH（黄体生成素）；FSH促进卵泡发育，卵泡分泌雌激素，雌激素使子宫内膜增生（增殖期）；

排卵期（第14天左右）：雌激素达高峰触发LH峰，促使成熟卵泡排卵；

黄体期（第15-28天）：排卵后卵泡形成黄体，分泌孕激素+雌激素，孕激素使子宫内膜转化为分泌期（为受精卵着床做准备）；若未受孕，黄体萎缩，激素水平下降，子宫内膜脱落形成月经。

月经临床表现：正常月经周期21-35天，经期3-7天，经量20-60ml；经量＞80ml为月经过多，＜5ml为月经过少。

二、妊娠生理与孕期保健

（一）妊娠诊断（分期：早期妊娠＜13+6周，中期妊娠14-27+6周，晚期妊娠≥28周）

妊娠阶段

诊断依据

关键检查

早期妊娠

症状：停经（停经10日以上高度怀疑）、早孕反应（停经6周左右出现，12周左右消失）、尿频；体征：乳房胀痛、乳晕着色、蒙氏结节

超声检查（确诊金标准）：停经5周可见妊娠囊，6周可见胚芽及原始心管搏动；血hCG检测：妊娠7-10日＞5U/L，孕早期每1.7-2日翻倍

中晚期妊娠

症状：胎动（孕18-20周初感胎动，正常3-5次/小时）；体征：子宫增大（孕20周宫底平脐，孕36周宫底达剑突下2横指）、胎心音（孕12周可经多普勒闻及，孕18-20周可经腹部闻及，正常110-160次/分）

超声检查：评估胎儿生长发育、胎位、羊水情况；胎心监护（孕32-34周开始，高危妊娠提前至28-30周）：监测胎儿宫内储备能力

（二）孕期保健核心要点

产前检查频率：

孕28周前：每4周1次；

孕28-36周：每2周1次；

孕37周后：每周1次。

关键检查项目：

孕11-13+6周：NT（胎儿颈项透明层）超声检查（筛查唐氏综合征）；

孕15-20+6周：唐氏综合征筛查（血清学筛查）；

孕20-24周：大排畸超声（筛查胎儿结构畸形，如无脑儿、脊柱裂）；

孕24-28周：妊娠期糖尿病筛查（OGTT试验：空腹血糖＜5.1mmol/L，服糖1小时＜10.0mmol/L，服糖2小时＜8.5mmol/L，任一项异常诊断为GDM）；

孕35-37周：B族链球菌（GBS）检测（阳性者分娩时需预防性使用抗生素，预防新生儿感染）。

孕期营养与注意事项：

补充叶酸（孕早期0.4mg/d，预防胎儿神经管畸形）；

孕中晚期补充铁剂（预防缺铁性贫血）、钙剂（1000-1200mg/d，预防骨质疏松）；

避免接触有毒有害物质（如烟酒、放射性物质），控制体重增长（正常BMI孕妇增长11.5-16kg）。

三、正常分娩与产褥期护理

（一）正常分娩机制（以枕左前位为例，关键步骤：衔接→下降→俯屈→内旋转→仰伸→复位及外旋转→胎肩及胎儿娩出）

产程分期及处理：

产程

定义

时长

（初产妇/经产妇）

核心处理

第一产程（宫颈扩张期）

从规律宫缩开始至宫口开全（10cm）

11-12小时/6-8小时

监测宫缩（每15-30分钟听胎心1次）、宫口扩张及胎头下降；鼓励产妇进食、排尿；宫口开全前避免屏气用力

第二产程（胎儿娩出期）

从宫口开全至胎儿娩出

1-2小时/数分钟至1小时

指导产妇正确用力（宫缩时屏气，间歇期放松）；每5-10分钟听胎心1次；