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2025年护理三基消化科护理案例分析练习题

总分：100分答题时间：120分钟

案例分析题（共10题，每题10分）

案例1：消化性溃疡合并上消化道出血

患者，男，45岁，反复上腹痛5年，秋冬季节加重，空腹时明显，进食后缓解，未规律治疗。2天前排黑色成形便3次，量约100g/次，伴头晕乏力；今日早餐后呕咖啡样液体约300ml急诊入院。查体：T36.8℃，P108次/分，R20次/分，BP90/60mmHg，面色苍白，四肢湿冷，上腹部轻压痛，肠鸣音10次/分。实验室检查：Hb85g/L，粪隐血（+++），胃镜示“十二指肠球部溃疡（A1期），活动性出血”。

问题：

1.该患者主要的护理问题有哪些？（至少列出4项，4分）

2.针对呕血症状，需立即实施的护理措施是什么？（3分）

3.医嘱予奥美拉唑40mg静脉滴注q12h，说明该药物的作用机制及用药护理要点。（3分）

参考答案：

1.护理问题：①体液不足与上消化道出血致血容量减少有关；②活动无耐力与失血性贫血、组织缺氧有关；③疼痛：上腹痛与十二指肠溃疡及胃酸刺激溃疡面有关；④潜在并发症：失血性休克（每点1分，共4分）。

2.立即护理措施：①体位：取平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物误吸；②保持呼吸道通畅：清除口腔残留呕吐物，备吸引器；③快速建立2条静脉通道，遵医嘱补液输血，监测循环状态；④暂禁饮食，减少胃酸分泌（答出3点即可，每点1分，共3分）。

3.作用机制：抑制胃壁细胞H?-K?-ATP酶（质子泵），阻断胃酸分泌最后环节，降低胃内酸度以促进溃疡愈合及止血（1分）。护理要点：①单独输注，避免与其他药物混合；②观察有无头痛、恶心等不良反应；③告知患者不可自行停药，需完成疗程（每点1分，共2分）。

案例2：肝硬化失代偿期合并肝性脑病

患者，女，58岁，乙肝病史20年，肝硬化诊断5年。1周前受凉后腹胀加重，尿量减至500ml/日，伴双下肢水肿。今日家属发现其反应迟钝、言语不清入院。查体：T37.2℃，P92次/分，R22次/分，BP120/75mmHg，皮肤巩膜黄染，颈部蜘蛛痣2枚，肝掌（+），腹部膨隆，移动性浊音（+），扑翼样震颤（+），计算力减退。实验室检查：血氨110μmol/L，白蛋白28g/L，总胆红素56μmol/L。腹部B超示肝硬化、脾大、大量腹水。

问题：

1.该患者最可能发生的并发症是什么？判断依据有哪些？（4分）

2.为降低血氨，需采取哪些饮食与排便管理措施？（3分）

3.针对腹水的护理措施包括哪些？（3分）

参考答案：

1.并发症：肝性脑病（前驱期）（1分）。判断依据：①肝硬化病史；②血氨升高（110μmol/L＞正常范围）；③意识异常（反应迟钝、言语不清）；④扑翼样震颤（+）、计算力减退（每点1分，共3分）。

2.管理措施：①饮食：急性期禁食蛋白质，以碳水化合物为主保证热量；病情好转后逐步增加植物蛋白至30-50g/d（2分）；②排便：口服乳果糖或用生理盐水灌肠，保持每日2-3次软便，减少肠道氨吸收（1分）。

3.腹水护理：①限制钠摄入（每日1.2-2.0g），根据尿量调整水分摄入；②定期测量腹围、体重，记录24小时出入量；③协助患者取半卧位，减轻呼吸困难；④腹腔穿刺后观察穿刺点有无渗液（答出3点即可，每点1分，共3分）。

案例3：急性胰腺炎

患者，男，32岁，大量饮酒并进食油腻餐后6小时，出现持续性上腹痛，呈刀割样，向腰背部放射，伴恶心呕吐2次，呕吐后腹痛未缓解。查体：T38.5℃，P110次/分，R24次/分，BP105/70mmHg，急性痛苦面容，弯腰抱膝位，上腹部压痛（++），反跳痛（+），肌紧张（+），肠鸣音1次/分。实验室检查：血淀粉酶1200U/L，脂肪酶850U/L，WBC15×10?/L。腹部CT示胰腺肿胀，周围渗出。

问题：

1.该患者急性胰腺炎的诱因是什么？腹痛特点与疾病的关联是什么？（3分）

2.医嘱予“禁饮食+胃肠减压”，解释其目的及护理要点。（4分）

3.若患者出现R30次/分、血氧饱和度88%，需警惕哪种并发症？应采取哪些紧急护理措施？（3分）

参考答案：

1.诱因：大量饮酒、进食油腻餐（1分）。关联：刀割样腹痛伴腰背部放射是急性胰腺炎典型表现，腹痛剧烈程度与胰腺炎症水肿、渗出及胰酶刺激腹膜有关（2分）。

2.目的：①减少食物刺激胰液分泌；②减轻胃肠胀气，缓解腹痛；③防止呕吐物误吸（2分）。护理要点：①保持引流管通畅，固定牢固；②观察引流液颜色、量