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急性胸外伤应急预案试题及答案

一、单项选择题

1.以下哪种情况不属于急性胸外伤的常见类型？

A.肋骨骨折

B.气胸

C.肺癌

D.血胸

答案：C。肺癌是肺部的恶性肿瘤，并非急性胸外伤的常见类型，而肋骨骨折、气胸、血胸都是急性胸外伤中较为常见的情况。

2.开放性气胸急救的首要措施是：

A.立即清创

B.应用抗生素

C.吸氧

D.封闭胸壁伤口

答案：D。开放性气胸时，外界空气可随呼吸自由进出胸腔，导致纵隔摆动等严重后果，首要措施是迅速封闭胸壁伤口，使其变为闭合性气胸，然后再做进一步处理。

3.张力性气胸的紧急处理是：

A.剖胸探查

B.气管插管辅助呼吸

C.吸氧

D.胸腔穿刺排气

答案：D。张力性气胸时胸腔内压力进行性升高，会严重影响呼吸和循环功能，紧急处理应立即胸腔穿刺排气，以降低胸腔内压力，缓解症状。

4.多根多处肋骨骨折的特征性表现是：

A.胸部疼痛

B.呼吸困难

C.胸壁反常呼吸运动

D.皮下气肿

答案：C。多根多处肋骨骨折时，局部胸壁失去完整肋骨支撑而软化，出现反常呼吸运动，即吸气时软化区胸壁内陷，呼气时外凸，这是其特征性表现。

5.对于血胸患者，胸腔闭式引流量每小时超过多少毫升，持续3小时以上，应考虑进行开胸探查手术？

A.50ml

B.100ml

C.150ml

D.200ml

答案：D。胸腔闭式引流量每小时超过200ml，持续3小时以上，提示有进行性出血，应考虑开胸探查手术止血。

二、多项选择题

1.急性胸外伤的急救原则包括：

A.保持呼吸道通畅

B.迅速控制外出血

C.维持有效循环血量

D.固定骨折部位

E.及时处理气胸和血胸

答案：ABCDE。急性胸外伤急救时，保持呼吸道通畅可确保氧气供应；迅速控制外出血能防止失血过多；维持有效循环血量是保证各器官灌注的关键；固定骨折部位可减少疼痛和进一步损伤；及时处理气胸和血胸可改善呼吸和循环功能。

2.胸腔闭式引流的护理要点有：

A.保持管道密闭

B.严格无菌操作

C.观察引流液的量、颜色和性质

D.鼓励患者进行深呼吸和咳嗽

E.定时挤压引流管，防止堵塞

答案：ABCDE。保持管道密闭可防止外界空气进入胸腔；严格无菌操作可预防感染；观察引流液情况有助于判断病情；鼓励患者深呼吸和咳嗽可促进肺复张；定时挤压引流管可防止血块等堵塞引流管。

3.肋骨骨折的处理方法包括：

A.止痛

B.固定胸廓

C.防治并发症

D.鼓励患者早期活动

E.开放性骨折需清创缝合

答案：ABCDE。止痛可缓解患者痛苦；固定胸廓可减少骨折断端活动，减轻疼痛；防治并发症如肺部感染等很重要；鼓励患者早期活动可促进康复；开放性骨折需及时清创缝合，防止感染。

4.张力性气胸的临床表现有：

A.极度呼吸困难

B.烦躁不安

C.发绀

D.气管向健侧移位

E.患侧胸部饱满，叩诊呈鼓音

答案：ABCDE。张力性气胸时胸腔内压力急剧升高，导致极度呼吸困难；患者因缺氧而烦躁不安；出现发绀表现；气管向健侧移位；患侧胸部饱满，叩诊呈鼓音。

5.血胸的来源可能有：

A.肺组织裂伤出血

B.肋间血管或胸廓内血管破裂出血

C.心脏和大血管损伤出血

D.支气管破裂出血

E.食管破裂出血

答案：ABC。血胸的来源主要是肺组织裂伤、肋间血管或胸廓内血管破裂以及心脏和大血管损伤出血。支气管破裂主要导致气胸等，食管破裂主要引起纵隔气肿等，一般不是血胸的主要来源。

三、简答题

1.简述开放性气胸的病理生理改变。

答案：开放性气胸时，外界空气经胸壁伤口随呼吸自由进出胸腔。吸气时，健侧胸腔负压升高，与伤侧压力差增大，纵隔向健侧进一步移位；呼气时，两侧胸腔压力差减小，纵隔移回伤侧，导致纵隔摆动。纵隔摆动可影响静脉血液回流，引起循环功能障碍。同时，伤侧肺因胸腔内压力与大气压相等而萎陷，且由于两侧胸腔压力不平衡，可使健侧肺也受到一定程度的压迫，影响气体交换，导致严重的呼吸功能障碍。此外，由于胸腔与外界相通，还容易引起感染。

2.如何判断胸腔闭式引流是否通畅？

答案：判断胸腔闭式引流是否通畅可从以下几个方面进行：一是观察引流管内的水柱波动情况，正常情况下水柱会随呼吸上下波动，若波动消失，可能提示引流管堵塞或肺已完全复张；二是观察引流液的引出情况，若长时间无引流液引出，且患者症状无改善，可能存在堵塞；三是挤压引流管时的阻力，若挤压时感觉阻力较大，难以挤压，可能提示堵塞；四是听诊患者肺部呼吸音，若呼吸音未改善或进一步减弱，结合引流情况，可能提示引流不通畅。

四、案例分析题

患者，男性，35岁，因车祸致胸部受伤2小时入院。查体：神志清楚，呼吸急促，频率30次/分，口唇发绀，左侧胸部可见一长约5cm的伤口，随呼吸有气体进出声