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急诊规培模拟题(含答案解析)

一、单选题

1.患者，男性，65岁，突发剧烈胸痛2小时，伴大汗、濒死感。心电图示V1V5导联ST段弓背向上抬高。最可能的诊断是（）

A.急性心包炎

B.急性心肌梗死

C.变异型心绞痛

D.主动脉夹层

答案：B

解析：患者突发剧烈胸痛伴大汗、濒死感，心电图V1V5导联ST段弓背向上抬高，符合急性ST段抬高型心肌梗死的表现。急性心包炎多有发热、胸痛随体位改变等特点，心电图多为广泛导联ST段弓背向下抬高；变异型心绞痛心电图表现为ST段抬高但持续时间短，一般不出现心肌坏死标志物升高；主动脉夹层胸痛多为撕裂样，疼痛部位可随夹层累及范围而改变，心电图无典型心肌梗死表现。

2.下列哪种情况不属于多发伤（）

A.头部外伤合并肋骨骨折

B.骨盆骨折合并失血性休克

C.腹部外伤合并脾破裂

D.单纯胫腓骨骨折

答案：D

解析：多发伤是指在同一致伤因素作用下，机体同时或相继发生两个或两个以上解剖部位或器官的较严重损伤。单纯胫腓骨骨折仅为单一部位的损伤，不属于多发伤。头部外伤合并肋骨骨折、骨盆骨折合并失血性休克（失血性休克常因骨盆骨折导致大量出血引起，涉及骨盆和循环系统）、腹部外伤合并脾破裂均涉及多个解剖部位或器官损伤。

3.患者，女性，28岁，口服敌敌畏30ml后1小时入院。查体：昏迷，瞳孔针尖样大小，呼吸有大蒜味，多汗，流涎。首选的治疗药物是（）

A.阿托品

B.氯解磷定

C.阿托品+氯解磷定

D.纳洛酮

答案：C

解析：患者口服敌敌畏中毒，出现昏迷、瞳孔针尖样大小、呼吸有大蒜味、多汗、流涎等有机磷农药中毒的表现。治疗有机磷农药中毒应采用阿托品和胆碱酯酶复活剂（如氯解磷定）联合应用。阿托品能拮抗乙酰胆碱对副交感神经和中枢神经系统毒蕈碱样受体的作用，缓解毒蕈碱样症状；氯解磷定能使被抑制的胆碱酯酶恢复活性，解除烟碱样症状。纳洛酮主要用于阿片类药物中毒的解救。

4.急性上消化道出血最常见的病因是（）

A.消化性溃疡

B.食管胃底静脉曲张破裂

C.急性糜烂出血性胃炎

D.胃癌

答案：A

解析：消化性溃疡是急性上消化道出血最常见的病因，约占所有病因的50%左右。食管胃底静脉曲张破裂出血也是上消化道出血的重要病因，但多见于肝硬化患者；急性糜烂出血性胃炎常因服用非甾体抗炎药、大量饮酒等引起；胃癌引起的上消化道出血相对较少见。

5.患者，男性，40岁，突发呼吸困难伴喘息，双肺满布哮鸣音，心率120次/分，律齐。既往有类似发作史。最可能的诊断是（）

A.急性左心衰竭

B.支气管哮喘

C.慢性阻塞性肺疾病急性加重

D.气胸

答案：B

解析：患者突发呼吸困难伴喘息，双肺满布哮鸣音，既往有类似发作史，符合支气管哮喘的典型表现。急性左心衰竭多有心脏病史，咳粉红色泡沫痰，双肺底可闻及湿啰音；慢性阻塞性肺疾病急性加重多有慢性咳嗽、咳痰病史，喘息症状相对较缓慢出现；气胸多有突发胸痛、呼吸困难，患侧呼吸音减弱或消失。

二、多选题

1.下列哪些是休克的临床表现（）

A.血压下降

B.心率增快

C.尿量减少

D.神志改变

答案：ABCD

解析：休克是机体遭受强烈的致病因素侵袭后，由于有效循环血量锐减，组织血流灌注广泛、持续、显著减少，致全身微循环功能不良，生命重要器官严重障碍的综合症候群。血压下降是休克的重要表现之一；心率增快是机体的代偿反应，以增加心输出量；尿量减少是因为肾灌注不足；神志改变可因脑灌注不足导致，早期可表现为烦躁不安，后期可出现意识模糊甚至昏迷。

2.心肺复苏的有效指标包括（）

A.能扪及大动脉搏动

B.面色、口唇由苍白、发绀转为红润

C.瞳孔由大变小

D.自主呼吸恢复

答案：ABCD

解析：心肺复苏有效的指标包括：能扪及大动脉搏动，提示心脏恢复泵血功能；面色、口唇由苍白、发绀转为红润，说明组织灌注得到改善；瞳孔由大变小，是脑灌注改善的表现；自主呼吸恢复表明呼吸功能逐渐恢复。

3.急性心肌梗死的并发症有（）

A.乳头肌功能失调或断裂

B.心脏破裂

C.心室壁瘤

D.心肌梗死后综合征

答案：ABCD

解析：急性心肌梗死的并发症包括：乳头肌功能失调或断裂，可导致二尖瓣关闭不全，引起心力衰竭；心脏破裂多发生在心肌梗死后1周内，可导致心包填塞而死亡；心室壁瘤主要见于左心室，可影响心脏功能，导致心律失常等；心肌梗死后综合征表现为心包炎、胸膜炎或肺炎，可能与机体对坏死物质的过敏反应有关。

4.下列关于中暑的处理措施，正确的有（）

A.迅速将患者转移至阴凉通风处

B.给予清凉含盐饮料

C.对于高热患者可采用物理降温

D.严重患者应及时送往医院治疗

答案：ABC