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变形杆菌性肺炎的护理个案

变形杆菌性肺炎是由变形杆菌引起的肺部感染性疾病，多见于年老体弱、有慢性基础疾病或免疫功能低下的患者，临床发病率较低但病情易进展，护理难度较大。本次护理个案通过对1例老年变形杆菌性肺炎患者的全程护理，总结护理经验，为临床类似病例的护理提供参考。

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者男性，78岁，已婚，退休工人，于2025年8月15日因“咳嗽、咳痰伴发热5天，加重2天”入院。患者既往有慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史10年，高血压病史8年，血压最高达160/95mmHg，长期规律服用“硝苯地平缓释片20mgbid”控制血压，血压控制尚可；有2型糖尿病病史5年，口服“二甲双胍缓释片0.5gbid”，空腹血糖控制在7-8mmol/L。否认冠心病、脑血管疾病病史，否认药物过敏史，吸烟40年，每日约20支，已戒烟5年，少量饮酒史30年，已戒酒3年。

（二）入院病情描述

患者5天前受凉后出现咳嗽，咳黄色黏痰，量约50ml/日，伴发热，体温波动在38.2-38.8℃之间，无畏寒、寒战，无胸痛、咯血，无呼吸困难。自行口服“阿莫西林胶囊0.5gtid”治疗3天，症状无明显缓解。2天前患者咳嗽、咳痰加重，痰液变为黄绿色脓性痰，量增至100ml/日，不易咳出，发热体温升至39.5℃，伴胸闷、气短，活动后明显加重，夜间不能平卧，遂由家属送至我院急诊。急诊查血常规：白细胞计数15.6×10?/L，中性粒细胞百分比88.2%，淋巴细胞百分比7.5%；胸片示：双肺下叶可见斑片状模糊阴影，以右肺下叶为著；血气分析（未吸氧）：pH7.35，PaO?65mmHg，PaCO?48mmHg；随机血糖8.9mmol/L。急诊以“肺炎、COPD急性加重期、高血压2级（很高危组）、2型糖尿病”收入呼吸内科病房。

（三）入院身体评估

T39.3℃，P112次/分，R28次/分，BP150/90mmHg，SpO?88%（未吸氧）。患者神志清楚，精神萎靡，急性病容，端坐呼吸。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。鼻通气尚可，口唇发绀，口腔黏膜湿润，无溃疡及出血点。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中。胸廓呈桶状胸，双侧呼吸运动对称，右肺下叶叩诊呈浊音，双肺呼吸音粗，右肺下叶可闻及大量湿性啰音，左肺下叶可闻及散在湿性啰音，未闻及干性啰音及胸膜摩擦音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5cm，未触及震颤，心界不大，心率112次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。

（四）辅助检查结果

1.实验室检查：血常规（入院当日）：白细胞计数16.2×10?/L，中性粒细胞百分比89.5%，淋巴细胞百分比6.8%，单核细胞百分比3.2%，嗜酸性粒细胞百分比0.3%，嗜碱性粒细胞百分比0.2%，血红蛋白135g/L，血小板计数256×10?/L；C反应蛋白（CRP）128mg/L；降钙素原（PCT）2.5ng/ml；肝肾功能：谷丙转氨酶35U/L，谷草转氨酶32U/L，总胆红素15.6μmol/L，直接胆红素5.2μmol/L，间接胆红素10.4μmol/L，尿素氮6.8mmol/L，肌酐85μmol/L，尿酸320μmol/L；电解质：血钾3.5mmol/L，血钠138mmol/L，血氯98mmol/L，血钙2.2mmol/L；空腹血糖7.8mmol/L，糖化血红蛋白6.5%；痰培养+药敏（入院第2天）：变形杆菌生长，对亚胺培南西司他丁钠、美罗培南、头孢吡肟敏感，对头孢曲松、左氧氟沙星耐药。

2.影像学检查：胸部CT（入院第1天）：双肺下叶见多发斑片状、片絮状高密度影，边界模糊，内可见支气管充气征，右肺下叶病灶内可见小空洞形成，双肺肺纹理增多、紊乱，透亮度增加，符合COPD改变，纵隔内未见明显肿大淋巴结，双侧胸腔内可见少量液性低密度影。

3.其他检查：心电图：窦性心动过速，心率110次/分，大致正常心电图；心脏彩超：左室舒张功能减退，射血分数62%；肺功能检查（病情稳定后）：FEV?/FVC60%，FEV?占预计值55%，提示中度阻塞性通气功能障碍。

（五）入院诊断

1.细菌性肺炎（变形杆菌感染）；2.慢性阻塞性肺疾病急性加重期；3.Ⅰ型呼吸衰竭；4.高血压2级（很高危组）；5.2型糖尿病。

二、护理计划与目标

（一）护理问题

1.气体交换受损与肺部感染导致肺通气和换气功能障碍有关；2.体温过高与变形杆菌感染引起的炎症反应有关；3.清理呼吸道无效与痰液黏