国家医师资格考试实践技能考试试题及答案.docxVIP

国家医师资格考试实践技能考试试题及答案

第一站：病史采集

简要病史

男性，56岁。发作性胸痛1个月，加重3天门诊就诊。

要求：请围绕以上简要病史，将应该询问的现病史及相关病史的内容写在答题纸上。

答案

1.现病史

根据主诉及相关鉴别询问

胸痛的特点

诱因：发作前有无体力劳动、情绪激动、饱餐、寒冷等，以了解胸痛发作与日常活动及环境因素的关系。

部位：明确胸痛具体部位，如胸骨后、心前区、剑突下等，是否放射至肩部、左臂内侧、无名指和小指等部位，判断胸痛的范围及是否存在放射痛。

性质：描述胸痛的性质，如压榨性、闷痛、刺痛、烧灼样痛等，有助于初步判断病因。

程度：采用分级或评分的方式询问胸痛的程度，如轻度、中度、重度，或用110分描述疼痛程度，评估病情的严重程度。

持续时间：每次胸痛发作持续的时间，是数秒、数分钟还是更长时间，不同病因导致的胸痛持续时间有所不同。

缓解因素：询问胸痛发作后如何缓解，如休息、含服硝酸甘油等，了解缓解方式对诊断有重要提示作用。

胸痛发作的频率：1个月内发作的次数，近3天发作频率有无增加，判断病情的进展情况。

伴随症状

是否伴有心悸、胸闷、呼吸困难，提示可能存在心脏功能异常或肺部疾病。

是否伴有头晕、黑矇、晕厥，可能与心律失常或心输出量减少有关。

是否伴有反酸、烧心、嗳气，需排除消化系统疾病引起的胸痛。

诊疗经过

是否曾到医院就诊，做过哪些检查，如心电图、心肌损伤标志物、胸部X线等，检查结果如何，为进一步诊断提供参考。

治疗情况，是否用过药物治疗，药物的名称、剂量、用法及疗效，了解既往治疗对病情的影响。

一般情况

发病以来的饮食、睡眠、大小便及体重变化情况，了解患者整体的身体状况。

2.相关病史

既往史：是否有高血压、冠心病、糖尿病、血脂异常等病史，这些疾病与胸痛密切相关。是否有慢性支气管炎、肺气肿等呼吸系统疾病，可能影响胸痛的诊断。

个人史：有无吸烟、饮酒史，吸烟和过量饮酒是心血管疾病的重要危险因素。职业，某些职业可能接触有害物质，增加患病风险。

家族史：家族中是否有类似胸痛发作或心血管疾病患者，了解遗传因素对疾病的影响。

第一站：病例分析

病历摘要

男性，65岁。反复咳嗽、咳痰20年，加重伴气短1周。

患者20年来反复咳嗽、咳痰，多为白色黏痰，每年发作持续34个月，冬季易发作，经抗感染、止咳、祛痰等治疗症状可缓解。近5年来逐渐出现活动后气短，休息后可缓解。1周前受凉后咳嗽、咳痰加重，为脓性痰，伴气短，夜间不能平卧。

查体：T38.5℃，P110次/分，R28次/分，BP130/80mmHg。神志清楚，端坐位，口唇发绀，颈静脉怒张。桶状胸，双肺叩诊呈过清音，呼吸音减弱，可闻及散在干湿啰音。心界缩小，心率110次/分，律齐，P?＞A?。肝肋下2cm，有压痛，肝颈静脉回流征阳性，双下肢水肿。

辅助检查：血常规：Hb150g/L，WBC12.0×10?/L，N0.85。胸部X线片：双肺纹理增粗、紊乱，透亮度增加，右下肺动脉干增宽，肺动脉段突出。

答案

1.初步诊断

慢性阻塞性肺疾病急性加重期

慢性肺源性心脏病右心衰竭

2.诊断依据

慢性阻塞性肺疾病急性加重期

老年男性，反复咳嗽、咳痰20年，每年发作持续34个月，冬季易发作，符合慢性支气管炎的诊断标准。

近5年出现活动后气短，桶状胸，双肺叩诊呈过清音，呼吸音减弱，提示存在肺气肿。

1周前受凉后咳嗽、咳痰加重，为脓性痰，伴气短加重，体温升高，血常规示白细胞及中性粒细胞比例升高，考虑为急性加重。

慢性肺源性心脏病右心衰竭

有慢性阻塞性肺疾病病史。

口唇发绀，颈静脉怒张，P?＞A?，提示肺动脉高压。

肝肋下2cm，有压痛，肝颈静脉回流征阳性，双下肢水肿，提示右心衰竭。

胸部X线片示右下肺动脉干增宽，肺动脉段突出，支持慢性肺源性心脏病的诊断。

3.鉴别诊断

支气管哮喘：多有反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽，发作时双肺可闻及广泛的哮鸣音，症状可在数分钟内发作，经数小时至数天用支气